Отравление парацетамолом (ацетоминофеном) у собак и кошек

Отравление парацетамолом (ацетоминофеном) у собак и кошек

Парацетамол (ацетаминофен)

- распространенное жаропонижающее и болеутоляющее средство сходное по свойствам с группой нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС), хотя не имееет противоспалительного эффекта. Парацетамол входит в состав более ста препаратов по всему миру.

Примеры препаратов содержащих парацетамол Адол; Акамол-Тева; Альдолор; Аминадол; Ацетаминофен; Ацетофен; Бартел драгз (Обезболивающее средство); Дайнафед; Далерон; Дарвал; Дафалган; Деминофен; Доло; Доломол; Ифимол; Калпол; Лекадол; Лупоцет; Медипирин; Мексален; Ново-Джесик; Памол; Панадол; Парамол; Парацет; Парацетамол; Парацетамол Берлин-Хеми; Парацетамол-АКОС; Парацетамол-Альтфарм; Парацетамол-Дарница; Парацетамол-Н.С.; Парацетамол-ратиофарм; Парацетамол-русфар; Парацетамол-УБФ; Парацетамол-Хемофарм; Пасемол; Пацимол; Перфалган; Пиранол; Пиримол; Проходол; Санидол; Стримол; Суппозитории ректальные с парацетамолом; Тайленол; Цефекон-Д; Эффералган (Эффералган Максимум).

Причины и течение  отравления парацетамолом у собак и кошек

Парацетамол метаболизируется печенью собак и кошек  двумя путями: Главный путь – конверсия ацетаминофена в неактивные метаболиты через конъюгацию до неактивного  глюкоронида и сульфатных метаболитов. Другой путь —  метаболизирование ацетаминофена в высоко реактивный токсичный метаболит NAPQI  (NAPQI это акроним для химической N-ацетил-р-бензо-хинон имин.   Он, как правило, производится только в небольших количествах, а затем почти сразу детоксицируется в печени. Однако, при некоторых условиях, в которые NAPQI не  проходят эффективной детоксикации (обычно в случае передозировки парацетамола), что вызывает серьезные повреждения печени. Это становится очевидным после 3-4 дней после приема пищи и может привести к смерти от молниеносного печеночной недостаточности через несколько дней после передозировки).

В нормальных условиях второй путь метаболизма парацетамола производит минимальное количество NAPQI (N-ацетил-р-бензо-хинон имина), но при приеме большого количества парацетамола происходит насыщение глюкоронидного пути метаболизма ( главного пути) и метаболизм переходит на второй вариант. Без передозировки, глютатион конъюгируется в N-ацетил-р-бензо-хинон имин, что эффективно его обезвреживает.

При истощении запасов  глютатиона (при передозировке), происходит связывание N-ацетил-р-бензо-хинон имин с липидами клеточной стенки гепатоцитов вызывая их смерть (гепатоцеллюлярный некроз). N-ацетил-р-бензо-хинон имин также вызывает серьёзное окислительное повреждение эритроцитов, сто приводит к образованию метгемоглобина, который не способен переносить кислород. Окисление гемоглобина провоцирует образование телец Гейнца (Хейнца).

Кошки не имеют глюкоронил трансферазы, что снижает эффективный обмен парцетамола по безопасному пути.

У кошек относительно небольшие количества ацетоминофена могут производить большое количество токсичных метаболитов, следовательно, вызывая более тяжёлые повреждения, чем у собак. Гемоглобин кошек также уникален и содержит 8 сульфгидрильных групп. Он более чувствителен к окислению и может более быстро образовывать метгемоглобин при отравлении даже небольшими количествами парацетамола. У кошек метгемоглобинемия может развиться настолько быстро, что  приведет к смерти еще до развития повреждений в печени.

Затрагиваемые системы при отравлении парацетамолом у собак и кошек

Гепатобилиарная (печень) – гепатоцеллюлярный некроз, смерть клеток печени.

Сердечно-сосудистая – отек морды и лап.

Кровь/лимфатическая/иммуная: из-за образование метгемоглобина, который не способен поддерживать нормальный обмен кислорода с тканями

Генетическая предрасположенность к отравлению

Токсичность у кошек чаще проявляется, чем у собак из-за небольшого размера тела и слабой способности безопасно перерабатывать парацетамол.

Распространенность отравления парацетамолом большая среди кошек, меньшая среди собак.

При анамнезе выясняется: факт ведение парацетамола или поедание препарата. Владельцы часто не осведомлены о токсичном и   опасном для жизни  действии парацетамола. Владельцы могут отметить признаки только спустя 1-4 часа от поглощения препарата или признаки могут быть незначительными до развития метгемоглобинемии или некроза печени.

Симптомы при клиническом обследовании при отравлении парацетамолом у собак и кошек

  1. Анорексия, саливация, рвота, абдоминальная боль
  2. Гипотермия
  3. Депрессия, слабость, кома в тяжелых случаях
  4. Метгемоглобинемия
  5. Коричневые или цианотичные слизистые оболочки
  6. Тахипноэ Респираторный дистресс
  7. Темная (шоколадного цвета) кровь и моча Отек морды и лап (наиболее часто у кошек, реже у собак)
  8. Смерть

 

Факторы риска для отравления парацетамолом у собак и кошек

Передозировка ацетоминофена. Отсутствие знаний о токсичности парацетамола у владельцев кошек.

Дифференциальный диагноз для отравления парацетамолом у собак и кошек

Другие токсины/лекарства  вызывающие метгемоглобинемию:

  1. Нитриты
  2. Фенацетин
  3. Нитробензол
  4. Фенол, крезол
  5. Сульфиты
  6. Нафталин
  7. Резорцин для кошек
  8. Чеснок, репчатый лук
  9. Феназопиредин
  10. Местные анестетики

Диагностика отравления парацетамолом у собак и кошек

Гематология/биохимия

Тельца Гейнца (Хейнца), особенно  у кошек. Вероятна анемия из-за лизиса пораженных  эритроцитов. Увеличение АлАТ, Щелочной фосфатазы. Печеночные показатели могут стать повышенными  после 24 -48 часов с момента поглощение препарата. Увеличенный общий и прямой билирубин. Сыворотка может быть иктеричная (желтоватая). Большие дозы могут быть нефротоксичными, что увеличит  азот мочевины в сыворотке и креатининовые показатели. Может наблюдать оранжевая  или темная моча с гемоглобинурией или метгемоглобинурией.

Другие тесты при отравлении парацетамолом у собак и кошек

Газы артериальной крови

Метгемоглобинемия подозревается при темно окрашенной крови при нормальном и повышенном PaO 2 .

Может выявляться метаболический ацидоз.

Тест Ширмера. Идиосинкразические реакции как причина сухого кератоконъюнктивита. Иногда наблюдается при дозах ниже токсичных.

Маленькие собаки могут быть более чувствительными.

Уровни парацетамола в сыворотке, можно измерить во многих медицинских больницах. Высокие дозы проявятся в течение 1-3 часов после потребления.

Оценка метгемоглобина.

Расположите каплю крови на белую фильтровальную бумагу, вы отличите коричневый оттенок при концентрации метгемоглобина  более 15 %.

В норме менее 1 %. 20-40%  вызывает респираторный дефицит 40-50 % неврологическую депрессию 70% — опасно для жизни.

Токсичность парацетамола для собак и кошек

Собаки: 100 мг/кг  парацетамола для гепатотоксичности. 200 мг/кг  для появления метгемоглобинемии.

Кошки: нет безопасных доз для кошек; 10 мг/кг  вызывает появление токсические признаки. Кошки чаще страдают от тяжелой метгемоглобинемии, чем от гепатонекроза.

Лечение при отравлении парацетамолом у собак и кошек, препараты  выбора при отравлении парацетамолом у собак и кошек

Обратите внимание!  Данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае.  Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.
  • Спровоцируйте рвоту

Апоморфин 0,03 мг/ кг до 0,04 мг/кг в/в, в/м или 1,5-6 мг  в растворе в конъюнктивальный мешок.

Ксилазин 0,44 – 1,1 мг/кг в/м или п/к

Перекись водорода 1-2 мл/кг внутрь (до 30 мл максимум), если неэффективно в течение 10 минут  повторите еще 1 раз в той же дозировке.

  • Промывание желудка.

При неэффективности или противопоказанности рвоты (при неврологической нестабильности пациента или отсутствии рвотного рефлекса).

Активированный уголь

Повторяйте  каждые 3-4 часа, парацетамол проходит энтерогепатическую циркуляцию.

  • N-ацетилцистеин (Важно!!!!!)

140 мг/кг внутрь или в/в  как максимальная первичная доза

70 мг/ кг внутрь внутрь или в/в каждые 6 часов еще 7 раз.

В тяжелых случаях дайте 240 мг/кг внутрь или в/в как начальную дозу.

Активированный уголь снимает действие N-ацетилцистеина при одновременном оральном приеме. Давать с разрывом минимум 30-60 минут. Обеспечьте источник сульгидрильных групп для связывания  NAPQI, защитив таким образом печень и эритроциты.

При внутри венном методе  вводите медленно через бактериостатический фильтр.

  • Витамин С

30 мг/кг внутрь или п/к каждые 6 часов

Эффективность под вопросом

Может вызвать расстройство ЖКТ

  • Циметидин

5-10 мг/кг каждые 6-8 часов в/в , в/м

Сокращает метаболизм парацетамола в печени.

Используйте как дополнение к  N -ацетилцистеину

Поддерживающая терапия при отравлении парацетамолом у собак и кошек

  • Внутривенные  жидкости
  • ± O 2 терапия
  • Переливание эритроцитарной массы или цельной крови
  • Кормите кошек пищей для котят для обеспечения максимальным количеством сульфгидрильных групп.
  • S –аденозил метионин
  • 18 мг/кг каждые 24 часа на пустой желудок.
  • Длительность лечения для стабилизации показателей печеночных энзимов в нормальных пределах.
  • Искусственная слеза при проявлении сухого кератоконъюнктивита.

Активность при отравлении парацетамолом у собак и кошек

Сокращение активности. Минимизация стресса в условиях стационара особенно для кошек. Животные с респираторным дистрессом могут нуждаться в немедленной ингаляции кислорода.

Информация для владельцев  владельцев при отравлении парацетамолом у собак и кошек

Лечение тяжелых случаем может быть длительным и дорогостоящим.

Пораженные животные могут иметь остаточные печеночные повреждения.

Мониторинг при отравлении парацетамолом у собак и кошек

Контроль ферментов печени каждые 12-24 часа от начала.

Профилактика отравления парацетамолом

Очень внимательно при употреблении собакам, никогда не давать кошкам.

Возможные осложнения при отравлении парацетамолом у собак и кошек

Некроз и фиброз печени

Смерть

Ожидаемый курс и прогноз при при отравлении парацетамолом у собак и кошек

Признаки могут персистировать 12-24 часа. Увеличение ферментов печени через 12-24 часов от момента потребления – повод для беспокойства. Кошки могут погибнуть от метгемоглобинемии  через 36 часов от потребления парацетамола. Собаки  могут умереть через несколько дней от печеночной недостаточности. Животные, получившие своевременную и полную помощь могут полностью поправиться, но может закрепиться повреждение печение в той или иной степени. При проявлении клинических признаков  является от осторожного до плохого у кошек, прогноз лучше для собак.


Дополнительные ветеринарные статьи:


82__320x240_ipakitine.jpg Ипакитине

Назначают Ипакитине собакам и кошкам для улучшения функционального статуса почек при хронической почечной недостаточности неинфекционной этиологии.
3588
kot_gadit.jpg Мочеиспускание и дефекация в неположенном месте (кошки)

Нечистоплотное поведение кошек в доме можно определить как отправление естественных потребностей (дефекация и мочеиспускание) кошкой вне кошачьего туалета. Почему же кошка гадит?
3665
pericardial_effusion.png Перикардиальный выпот, водянка сердца у кошек и собак

Перикардиальный выпот, водянка сердца - опасное состояние у кошек и собак, требует неотложной помощи. Статья с описанием болезни, диагностикой и направлениями в неотложном лечении.
4774
Fliksonaze.jpg Флутиказон в ветеринарии

Для ингаляционного введения кортикостероида при лечении воспалительных болезней дыхательных путей у собак и кошек. Желательно использовать посредством специальных масок разработанных для ветеринарного применения.
1520
Glukoza.jpg Питание/ жидкости

Питательные добавки; Аминокислотные растворы; Липидные растворы; Среднецепочечные триглицериды; Кристаллоиды; Глюкозные добавки; Минеральные и электролитные добавки; Плазмозаменители; Декстраны; Этерифицированный крахмал; Витаминные добавки
1096