Амилоидоз собак и кошек

Амилоидоз собак и кошек

Что такое амилоидоз  у кошек и собак?

Амилоидоз — это группа состояний характеризующихся отложением в органах и тканях некоторых типов белка (амилоида). Данное накопление аномального белка в органах и тканях негативно сказывается на их функции. Почки, печень, селезенка, надпочечники, поджелудочная железа или желудочно-кишечный тракт могут быть вовлечены в данный процесс. Вообще, амилоидоз редко встречается у домашних животных. Чаще у собак, чем у кошек вообще, но часто у кошек Абиссинской породы.

AA = амилоидый A протеин (белок)
СAA = сывороточный амилоидный A протеин

Есть дополнительная статья по амилоидозу печени у собак и кошек (здесь).

Дополнительная информация:
Амилоидоз – группа патологический состояний, при которых из-за разнообразных причин откладывается внеклеточный нерастворимы волокнистый белок (амилоид ) в органах и тканях представляя угрозу для их нормальной функции.

Генетическая предрасположенность:
Точной генетической предрасположенности не было установлено, но врожденный (семейный) амилоидоз проявляется у собак породы Китайский шар-пей и у кошек пород: Сиамская, Абиссинская и Ориентальская короткошерстная.

Распространенность:
Необычная болезнь у домашних животных, чаще проявляется у собак. Реже у кошек, кроме Абиссинской породы.

Причины:
Хроническое воспаление – системные микозы (например, бластомикоз и кокцидиомикоз), хроническая бактериальная инфекция (остеомиелит, бронхопневмония, плеврит, стеатит, пиометра, пиелонефрит, хронический гнойный дерматит, хронический гнойный артрит, хронический перитонит, нокардиоз и хронический стоматит), дирофиляроз и иммуноопосредованные болезни (системная красная волчанка).
- Неоплазия (лимфосаркома, плазмоцитома, множественная миелома, опухоли молочных желез и опухоли семенников)
-Семейные (Китайский шар-пей и бигль; Абиссинские, Ориентальские короткошерстные и Сиамские кошки).
- Прочие: циклический гемопоэз у серых колли

Факторы риска
- Хроническое воспаление или неоплазия.

- Семейная история у некоторых пород.
Предрасположенные породы:
Собаки: Китайский шар-пей;  бигль, колли, пойнтер, гончая. Немецкая овчарка и метисы – в группе наименьшего риска.
Кошки: Абиссинская, Сиамская, Ориентальская короткошерстная.

Средний возраст:
Наиболее подвержены собаки и кошки в возрасте более 5 лет.
Собаки – средний диагностируемый возраст 9 лет, диапазон 1-15 лет.
Кошки – средний возраст 7 лет, диапазон 1-17 лет.
Распространенность увеличивается с возрастом.
Абиссинские кошки диапазон 1-17 лет.
Собаки породы Китайский шар-пей обычно меньше 6 лет, когда развиваются признаки недостаточности функции почек; диапазон 1,5 – 6 лет.
Сиамские кошки с семейным амилоидозом печени и щитовидной железы обычно  демонстрируют признаки болезни печени в возрасте 1-4 года.

Половая предрасположенность:
Для собак и Абиссинских кошек самки могут иметь повышенный риск развития болезни  (2:1).

Патофизиология

Пациенты обычно подвергаются системному реактивному амилоидозу. Тканевые отложения содержат амилоид А (АА), которая является фрагментом  реагента острой фазы именуемым  сывороточным амилоидом А (САА).

Фазы накопления амилоида:
-преднакопительная  фаза – САА концентрация становится высокой, но пока без отложения амилоида. Включение в лечение колхицина может предотвратить развитие данной болезни.
-фаза накопления (быстрая часть) – накопленные амилоида быстро увеличивается. Включение колхицина замедляет, но не предотвращает накопление амилоида. Диметилсульфоксид (ДМСО)  может способствовать разрешению накопления амилоида и постоянному  сокращению концентрации САА.
-- фаза накопления (стадия плато) -  смещение накопления амилоида варьирует незначительно. Ни колхицин, ни ДМСО не дают выгоды в применении.

-клинические признаки обычно сопровождаются при накоплении амилоида в почках. У собак отложения амилоида  находятся в гломерулах, приводя к протеинурии и нефротическому синдрому. У кошек, амилоид накапливается в медуллярном интерстициуме, но может встречаться и в гломерулах. Так, у Китайского шар-пея с семейным амилоидозом наблюдается медуллярный амилоидоз без вовлечения гломерул.

Вовлекаемые системы:
Мочевыделительная – склонность к почечному АА накоплению. Печень, селезенка, надпочечники, поджелудочная железа, и желудочно-кишечный тракт также  могут повреждаться.

Признаки

Анамнез
Общие комментарии
Какие клинические признаки будут проявляться зависит от поврежденных органов, количества накопленного амилоида и реакции пораженных органов на отложения амилоида.
Чаще всего клинические признаки проявляются со стороны почек иногда со стороны печени у Китайского шар-пея, Сиамских и Ориентальских короткошерстных кошек.

Исторический  анализ
- нет никакой абсолютно ясной картины накопления амилоида в большинстве случаев  (~ 75%)
-  анорексия, летаргия, полиурия и полидипсия, потеря веса, рвота и диарея (не часто)
- асцит и периферические отеки у животных с нефротическим синдромом
-  у собак породы Китайский шар-пей могут иметь место периодические отеки суставов и лихорадки, которые разрешаются спонтанно в течение нескольких дней.

Результаты физикального обследования
- Признаки связаны с недостаточностью почек -  оральное изъязвление, истощение, рвотой, дегидратацией. Почки обычно маленького размера твердые, неправильной формы у больных кошек. Но могут быть маленькие, нормального размера или слегка увеличенные у  больных собак.
- Признаки,  связанные с первичным воспалительным или неопластическим процессом.
-Феномен тромбоэмболии до 40% заболевших собак. Признаки варьируют в зависимости от локализации тромба.
- Признаки болезни печени у собак породы Китайский шар-пей и кошек породы Ориентальская короткошерстная и  Сиамская (желтуха, кахексия, и спонтанного разрыва печени с интраперитонеальным кровотечением).

Клинические признаки, типично проявляющиеся при данной болезни

  1. Пролонгированное время наполнения капилляров
  2. Тахикардия, частый пульс, повышенная ЧСС
  3. Слабость пульса, малый пульс
  4. Расширение брюшной полости
  5. Анорексия, снижение или потеря аппетита
  6. Асцит
  7. Снижение количества фекалий, отсутствие фекалий, запор
  8. Диарея
  9. Изъязвление слизистой оболочки в ротовой полости, везикулы, бляшки, пустулы, эрозии, трещины, разрывы
  10. Язвы языка, везикулы, бляшки, пустулы, эрозии, трещины, разрывы
  11. Рвота, регургитация
  12. Цианоз синюшность кожи и слизистых оболочек
  13. Дегидратация
  14. Лихорадка, пирексия, гипертермия
  15. Генерализованная слабость, парез, паралич
  16. Желтуха
  17. Неспособность стоять, падание
  18. Абдоминальные массы, скопления
  19. Бледность слизистых оболочек, кожи, отечность
  20. Полидипсия, избыточное потребление жидкости
  21. Припухлость кожи или подкожной ткани, массы, узлы
  22. Истощение, недостаточная упитанность
  23. Потеря веса
  24. Тупоумие, депрессия, летаргия
  25. Аномальная васкуляризация склеры, конъюнктивы, инъекция сосудов
  26. Аномальный запах  дыхания, зловоние
  27. Аномальные плевральные или легочные звуки, хрусты, хрипы, трения
  28. Кашель
  29. Диспноэ, трудности в дыхании, дыхание с открытым ртом,  ловит воздух, хрюканье
  30. Тахипноэ
  31. Грубость шерсти
  32. Отек кожи
  33. Гематурия, кровь в моче
  34. Реномегалия, пальпируемые увеличенные почки
  35. Пальпируемые уменьшенные почки
  36. Полиурия
  37. Протеинурия

Диагностика

Дифференциальный диагноз
У собак, гломерулонефрит – главный дифференциальный диагноз. Протеинурия при гломерулярном амилоидозе более серьезная, чем при гломерулонефрите.
- У кошек и собак породы Китайский шар-пей с медуллярным амилоидозом необходимо рассмотреть другие причины поражения мозгового вещества почек (пиелонефрит и хроническая интерстициальная болезнь).
Биопсия почек  — обязательная процедура для диагностики.

Анализы крови и мочи:
- Нерегеративная анемия обнаруживается у некоторых собак и амилоидной почечной недостаточности.
- Могут быть выявлены  — гиперхолестеринемия (более 85% собак), азотемия (более 70% собак), гипоальбуминемия (70% собак), гиперфосфатемия (более 60% собак), гипокальцемия (50% собак) и метаболический ацидоз.
- Гиперхолестеринемия частая находка у кошек с почечной дисфункцией (более 70% кошек с болезнью почек в одном из исследований), но не надежно предполагают  повреждение гломерул.
- Гипопротеинемия более часто встречается, чем гиперпротеинемия (24% против 8,5 %) у собак. Гиперпротеинемия в результате гиперглобулинемия  чаще обнаруживается у кошек.
- Протеинурия  при пассивной седиментации часто у собак. Протеинурия средней степени или её отсутствие при медуллярном  амилоидозе без вовлечения гломерул (большинство кошек-метисов, как минимум 25% кошек Абиссинской породы и как минимум 33% собак породы шар-пей.) Изостенурия, мочевые гиалиновые, воскообразные и зернистые цилиндры можно обнаружить у некоторых пациентов.

Лабораторные исследования.
Протеинурия должна быть вычислена в 24 часовой пробе мочи или по соотношению протеин: креатинин.
Протеинурия при амилоидозе имеет более серьезный характер, чем при гломерулонефрите.

Дополнительные исследования.
При рентгенографии почки выглядят обычно меньше у больных кошек.
На рентгенограмме у больных собак почки выглядят уменьшенными, нормальными или увеличенными в размере.

УЗИ исследование.
Кошки: уменьшенные в размере почки   повышенной эхогенности.   Могут быть уменьшенными, нормальными или увеличенными у больных собак.

Диагностические тесты:
Прочие диагностические процедуры.
Биопсия почек – обязательная процедура для дифференциации амилоидоза от гломерулонефрита. у собак, кроме породы Китайский шар-пей, амилоидоз проявляется прежде всего гломерулярной болезнью и диагноз может быть получен после биопсии коркового слоя почек. У большинства домашних кошек, некоторых Абиссинских кошек, некоторых собак породы Китайский шар-пей, амилоидоз мозгового слоя может идти без затрагивания гломерул, поэтому в данной ситуации корковая биопсия без достаточного захватывания мозгового слоя не даст необходимой информации.
Биопсия печени должна проводиться только при условии нормального свертывания крови и без значительного риска нарушения функции печени. В некоторых случаях необходима диагностическая лапаротомия для постановки диагноза.

Гистопатологические исследования.
Амилоидные скопления имеют гомогенную, эозинофильную структуру при окрашивании гематоксилин-эозином при обычной световой микроскопии.  Они проявляются в виде зеленых двупреломляющих субстанций при  поляризационной микроскопии после окрашивания Конго красным. Оценка областей окрашивания Конго красным перед и после перманганатного окисления дает предварительный диагноз АА амилоидоза от других типов амилоидоза, поскольку АА амилоидоз после такого окисления теряет сродство к Конго красному.Обработка йодными красителями, такими как р-р Люголя, окрашивает амилоид в коричневый цвет.

Лечение

 Предупреждение:  данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае. Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем — самолечение и самодиагностика приносит только вред.

Животные с хронической недостаточностью почек и обезвоживанием должны быть госпитализированы для проведения начального медикаментозного лечения.
Стабильные пациенты и пациенты с асимптоматической протеинурией могут лечиться вне стационара.

Активность
Нормальная

Диета 
-пациенты с хронической недостаточность почек должны использовать диеты с пониженным содержанием фосфора  и усредненным сокращением количества белка
-пациенты с гипертензией должны использовать диеты ч сокращенным количество натрия

Обучение владельцев
-обсудите прогрессирование болезни
-обсудите семейную предрасположенность у некоторых пород животных
-обсудите возможные осложнения (например, гипертензию и тромбоэмболию)

Хирургические аспекты
Не применимы

Лекарственная терапия (данные материалы по лечению являются справочными, администрация сайта не несет ответственности за негативные последствия  их практического применения. Проводите лечение только после осмотра и под контролем опытного в данном вопросе ветеринарного специалиста).

А. Лекарства и жидкости.
- Первопричинные воспалительные заболевания и онкологические процессы должны быть выявлены и подвергнуты лечению, если это возможно.
- Дегидратация должны быть скорректирована 0,9% раствором Хлорида Натрия или раствором Рингера лактата. Пациенты с серьезным метаболическим ацидозом могут нуждаться в ведении бикарбоната.
- Почечная недостаточность должна управляться в соответствии с принципами консервативного лечения таковой.
- У пациентов с гипертензией необходимо нормализовать кровяное давление.
- Пациенты с тромбоэмболической проблемой или нефротическим синдромом, вызванным гломерулярным амилоидозом обычно, имеют низкий плазменный уровень антитромбина III. Гепарин по этой причини относительно неэффективное средство у данной группы пациентов. Низкие дозировки аспирина  могут применяться у собак при гломерулярной болезни. Эта дозировка эффективная для предотвращения агрегации тромбоцитов. Для собак с гломерулярным амилоидозом предлагается аспирин в дозировке 0,5 мг/кг каждые 12 часов.
- Диметилсульфоксид может помочь пациентам   растворяя амилоидными волокнами, сокращая сывороточную концентрацию САА, и уменьшая интерстициальное воспаление и фиброз в пораженных почках, но может вызвать помутнение хрусталика у собак. может возникнуть периваскулярное воспаление и  местный тромбоз при применении не разведенного диметилсульфоксида. подкожное введение не разведенного диметисульфоксида может быть   болезненным. Рекомендованное разведение 90% диметилсульфоксида с стерильной водой 1:4, вводя 90 мг/кг три раза  в неделю. Мнение об эффективности данного препарата при поражении почек остается не однозначным.
- Колхицин ослабляет выход САА из гепатоцитов. Колхицин предотвращает развитие амилоидоза у людей с семейным амилоидозом и стабилизирует функцию почек  у пациентов с нефротическим синдромом, но без явной недостаточности почек. Колхицин может вызвать рвоту, диарею и характерную нейтропению у собак.

В. Противопоказания.
Избегайте приема нефротоксичных препаратов (аминогликозиды и др.)

С. Предостережения.
- Дозировка лекарств, экскреция которых зависит от почек, требует постоянно регулирования в зависимости от их функции.
- Нестероидные противовоспалительные средства должны использоваться с осторожностью у пациентов с медуллярным амилоидозом, поскольку они могут снизить почечные кровоток, когда используются в период дегидратации.

Примечания

Выводы:
Мониторинг за пациентом:
-аппетит и уровень активности ежедневно владельцем вес тела еженедельно;
- сывороточный альбумин, креатинин и    концентрации азота мочевины каждые 2-6 месяцев у стабильных пациентов; степень протеинурии может оцениваться по соотношению в моче протеин/креатинин.

Прогноз. 
Амилоидоз – прогрессирующая болезнь и обычно уже достаточно развившаяся на момент диагностики. Выживаемость собак с гломерулярным амилоидозом варьировала от 3 до 20 мес. В одном из исследований, хотя иногда некоторые собаки могут жить дольше. Кошки с почечной недостаточностью вследствие амилоидоза  живут меньше года. Менее сильно пораженные кошки, однако, могут не страдать почечной недостаточностью и иметь почти нормальные жизненные возможности.

Предостережения:
Больные животные не должны использоваться в племенной работе.

Возможные осложнения:
-почечная недостаточность
-нефротический синдром
-системная гипертензия
-разрыв печени с кровоизлиянием
-тромбоэмболическая болезнь
-кетоацидоз у кошек больных диабетом

 

 


Дополнительные ветеринарные статьи:


gephma-dog.jpg Причины гифемы - кровоизлияния в передней камере глаза у кошек и собак*.

Гифема - скопление различного количества крови в передней камере глаза, что можно увидеть невооруженным глазом. Гифема может быть как следствие травм, так и опасной системной болезни в организме домашнего питомца.
2058
old-dog-sleeping.jpg Причины сонливости у кошек и собак*

1062
gerpes_koshek_2.jpg Ринотрахеит кошек. Симптомы, схемы лечения, профилактика ринотрахеита кошек.

Ринотрахеит, герпесвирусная инфекция кошек, котов и котят. Лечение, диагностика, прогноз, профилактика.
79022
rg_hylotorax.jpg Хилоторакс у собак и кошек. Причины, особенности лечения.

Хилоторакс – состояние, при котором жидкость молочно цвета (хилус), содержащая лимфу и жир, попадает в грудную полость. Скопление жидкости приводит к проблемам с дыханием, одышке, посинение языка, как результат недостаточного нормального расправления легких и хорошего обмена кислорода в них.
11810
tabl066.jpg Противопухолевые препараты в ветеринарии

Алкилирующие агенты; Гликозиды; Атрациклиновые гликозиды; Антиметаболиты; Препараты платины; Растительные алкалоиды; НСПВС - нестероидные противовоспалительные средства; Другие группы;
1527