Эндокардит

Эндокардит

Эндокардит – воспаление клапанов сердца и внутренней оболочки сердца (эндокарда),  вызванное бактериями.  При эндокардите у собак и кошек  наиболее часто поражаются  аортальный (кровь идет из сердца к органам)  и митральный (между левым предсердием и левым желудочком сердца)  клапаны,  хотя при эндокардите     может быть вовлечен любой другой из клапанов сердца.  Эндокардит приводит к нарушению разделения крови и её перераспределения в сердце и во всей кровеносной системе, что внешне проявляется застойной сердечной недостаточностью (далее — ЗСН).

Из внешних признаков эндокардита и застойной сердечной недостаточности наблюдаются  (признаки при эндокардите меняются в зависимости от тяжести и стадии болезни):

  •  непереносимость физической нагрузки, отказ двигаться, слабость, неспособность стоять, лихорадка (главные симптомы)
  • хромоту передних конечностей, задних конечностей,  общая хромота
  • анорексия, сниженный или потеря аппетита
  • диарея
  • избыточная саливация, пена у рта
  • язвы слизистой рта, везикулы, бляшки, пустулы, эрозии, разрывы
  • рвота, регургитация, рвотные движения
  • бледность слизистых оболочек, кожи, анемия
  • отечность  передних и/или задних конечностей в любом месте
  •  общий парез, паралич
  • атрофия задней конечности
  •  гипотермия, низкая температура
  • внезапная смерть
  • недостаток веса, потеря веса, плохая упитанность, истощение
  • тупоумие, депрессия, летаргия
  • наклон головы
  • судороги  или обмороки, конвульсии, коллапс
  • слепота
  • нистагм (дерганье глаз)
  •  боль спины
  • боль передних конечностей
  •  боль при ощупывании  живота
  • аномальные звуки в легких или плевры, хруст, хрип, свист, трения
  • кашель
  •   носовое кровотечение
  • кровохарканье, кашель с кровью
  • усиления частоты дыхания, диспноэ, трудности с дыханием, дыхание  с открытым ртом
  • отек кожи
  • дизурия, сложность и нарушение  при мочеиспускании
  • гематурия, кровь в моче
  •  коричневый цвет мочи

Ветеринар при осмотре дополнительно  выявит, может потребоваться ЭКГ или УЗИ сердца:

  • аритмия, нерегулярная ЧСС,  пульс
  • атриальная фибрилляция, мерцательная аритмия
  • преждевременное сокращение предсердия
  • блокада ножки пучка Гисса, левой, правой или обеих
  • яремный  пульс
  • ритм галопа
  • приглушенные шумы сердца
  • расширение периферических вен, расширении яремной вены
  • синусовая   аритмия
  • тахикардия, быстрый пульс, высокая частота сердечных сокращений
  • третья степень  или полная атриовентрикулярная блокада сердца
  • вентрикулярная экстрасистола, мультифокальная или унифокальная
  • вентрикульярная тахикардия, мультифокальная или унифокальная
  • слабость пульса, малый пульс
  • обезвоживание
  • атрофия передних конечностей
  •  лимфаденопатия, увеличении лимфатических узлов
  • кровоизлияния и  синяки
  • аномальная ретинальная рефлективность
  •  геморрагии, кровотечения на сетчатке глаза
  •  боль при пальпации почек, уретры
  • боль при внешней пальпации живота
  • аномальные звуки в легких или плевры, хруст, хрип, свист, трения
  •  глюкозурия
  • гематурия
  • протеинурия
  • коричневый цвет мочи

Патофизиология

Для возникновения эндокардита необходимо проникновение бактерий в сердце, а бактерии попадают в кровь из различных мест организма, где есть хроническое воспаление (больные зубы, хронический простатит, пиелонефрит и др.),   вторгаются и заселяют сердечные клапаны.  кроме того источником инфекции могут быть нестерильные инструменты, иглы, катетеры, не стерильно проведенные диагностические процедуры. Изъязвление внутренней оболочки сердца  обнажает коллаген (особый белок в тканях), вызывая слипание тромбоцитов и образование сгустков.  Повторим что при эндокардите может быть поражен любой  из клапанов, но аортальный и митральные клапаны вовлекаются наиболее часто.

Размножение бактерий на клапанах сердца  могут быть различными по размерам, они могут поражать сразу несколько  клапанов . Эти повреждения покрываются слоями свернувшейся крови. Клапанная недостаточность развивается  у всех пациентов. Аортальная недостаточность почти всегда ведет к устойчивой левосторонней застойно сердечной недостаточности  и развивается за  несколько  недель до нескольких месяцев.

При вовлечении только митрального клапана застойная сердечная недостаточность развивается мене часто и протекает более скрыто, может быть случайно обнаружена ветеринаром при осмотре по другому поводу. Поэтому  профилактические осмотры всегда важны для профилактики  болезней сердца (извините за оборот). В течение жизни проблемы со здоровьем у животного неуклонно  возникают и накапливаются и своевременное их выявление помогает значительно продлить жизнь животному.

 При эндокардите собак и кошек поражаться могут не только сердце, но и желудочно-кишечная система,  почки и неврная система из-за риска образования и закупорки тромбами.  Нет генетической предрасположенности.

Собаки средних и крупных пород, породы предрасположенные к субаортальному стенозу.

Собаки наиболее часто поражаются в возрасте 4-6 лет, хотя инфицирование может произойти в любом возрасте. 

Исследования  подтверждают большую предрасположенность самцов, которая может быть более 2:1 (например, из-за бактериального простатита)

Клинические признаки эндокардита мы уже перечислили выше, но необходимо дополнительно сказать:

  • Клинические признаки зависят от степени развития инфекции на клапанах  и наличия застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности, метастатического абсцедирования (бакатерии проникают в другие органы и вызывают возникновение гнойников и абсцессов), или вторичного иммунного осложнения.
  • Наиболее распространены признаки связанные с  сепсисом и застойной  сердечной  недостаточности.

 

Диагностика эндокардита у собак и кошек

Клинические признаки, на которые идет опора при дальнейшей диагностике эндокардита у собак мы уже перечислили в статье  »Эндокардит собак и кошек, причины и признаки».  

Далее в диагностике мы используем следующие тесты.

Анализы крови  и мочи

  1. Активная, тяжелая инфекция сопровождается воспалительной лейкограммой (например, нейтрофилия, со сдвигом влево и моноцитоз).  Животные с хронической и относительно неактивной  инфекцией могут давать нормальную или почти нормальную лейкограмму,   зрелую нейтрофилию без моноцитоза.
  2. Тромбоцитопения   различной степени тяжести в зависимости от  длительности и сложности инфекции, наличия васкулита (воспаления кровеносных сосудов) и ДВС-синдрома (дессиминированного-внутрисосудистого свертывания).
  3. Биохимия крови: аномалии, связанные с сепсисом –   снижение альбумина до  нижней границе нормы или ниже, нормальная или ниже нормы глюкоза, и высокая активность ЩФ (щелочной фосфатазы).
  4. Протеинурия из-за наличия бактерий в крови и септической эмболии или инфаркта почек. Гематурия, пиурия (гной в моче) сопровождают пиелонефрит  и гломерулонефрит.

Лабораторные тесты

  1. Посев крови – три образца отбирают через каждые 24 часа. Два из которых должны содержать одинаковые бактерии. Исследование, как на аэробы, так и на анаэробы обязательно. Система удаления антибиотика  из образцов крови полезна при исследовании у животных получавших антибиотики.
  2. Культуральные исследования внутривенных катетеров.
  3. При посеве мочи можно часто получить положительные результаты, но это необязательно говорит о мочевыделительной системе как об источнике инфекции, и  не заменяет посевы крови.
  4. Также  могут быть полезны  исследования  на инфекцию предстательной железы, почек и костей.
  5. Иногда встречаются позитивный результат на антинуклеарные антитела,  волчанку, ревматоидный фактор и тест Кумбса . Но они не являются специфичными и приводят только  к замешательству в диагностике.

Рентгенография грудной клетки

Камеры сердца увеличены и редко заметна кальцификация одного или более клапанов.

Эхокардиография (УЗИ, ЭхоКГ)

Бесценный метод диагностики при эндокардите у собак и кошек!  Вегетативный эндокардит аортального клапана легко определим, тогда как инфекция митрального клапана сложна для различения от эндокардоза.

Другие лабораторные исследования

-  пункция суставов, если есть хромота и воспаление суставов,  для цитологического диагноза и посева культуры. К сожалению, цитологическое исследование не сможет дифференцировать септический процесс от иммуноопосредованного артрита, и таким образом не может исключить бактериальный эндокардит. Очень высокое количество клеток говорит в пользу артрита, нейтрофилы обычно нерегенеративные независимо от причины, а бактериальная культура часто негативна.

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ)

  • ЭКГ может быть нормальной, иногда отражает увеличение левой половины сердца, часто определяется вентрикулярная тахиаритмия, и иногда выявляет сердечную блокаду различной степени тяжести.
  • Блокада сердца предполагает вовлечение аортального клапана с инфекцией или инфарктом смежной перегородки.
  • Интермитирующее нарушение  сердечного ритма зачастую требует расширенного контроля ЭКГ (холтеровское или в клетке) для дальнейшего  определения.

Лечение эндокардита у собак и кошек

Обратите внимание!  Данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае.  Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.

При возможности, но обязательно,  необходимо в срочном порядке избавиться от источника хронической  инфекции в организме, это предотвратит дальнейшую подпитку бактериями!!!!! 

Госпитализация

Фактически все животные с подозреваемым бактериальным эндокардитом должны быть госпитализированы.

Активность

В зависимости от наличия застойной сердечной недостаточности активность собак и кошек при эндокардите должна снижаться. Можно использовать замкнутое пространство, клетки, вольеры, только не тесные переноски. Повышается волнение животного, а это  негативно сказывается на кровообращении.

Диета

Сокращение потребления  пищевой соли и натрия в целом с другими добавками при явной или подозреваемой сердечной недостаточностью.

Владельцы помните

Осторожный прогноз при вовлечении только митрального клапана и смертельный прогноз при вовлечении аортального клапана.

Даже при отсутствии застойной сердечной недостаточности,  необходимо осторожное обращение.

Хирургические процедуры

Эндокардит клапана аорты почти всегда приводит к неразрешимой левосторонней застойной сердечной недостаточности, следовательно, необходима замена клапана. Эта процедура  является обычной человеческой медицине, но редко используется в ветеринарии из-за отсутствия опыта,  клапанов необходимого размера, средств и высокой стоимости.

Лекарства и жидкости

Лечение зависит от тяжести сепсиса (сепсис — заражение крови)  и присутствия застойной сердечной недостаточности.

Антибиотики

  • Основу лечения составляет антибиотикотерапия, но она  не может избавить от инфекции при тяжелом и необратимом поражении клапана.
  • Внутривенное введение антибиотиков  в высокой дозе обязательно, выбор основывается на скорости ожидания септических осложнений и результатов культурального бактериального исследования крови.
  • Необходимо долгосрочное лечение (2-4 мес.) для искоренения инфекции
  • Требуются бактерицидные антибиотики для  поглощения бактерий из кровотока и часто их комбинация из нескольких препаратов
  • Лекарственные соединения, которые не могут проникать через фибрин необходимо избегать, например как сульфаты.
  • Часто подозревают коагулазоположительных стафилококков и стрептококков, поэтому можно логически подобрать антибиотик перед началом лечения.
  • Коагулазоположительные стафилококки обычно устойчивы к пенициллину и ампициллину.
  • Стрептококки часто устойчивы  к аминогликозидам и хинолонами.
  • Грамм-отрицательные бактерии часто чувствительны к цефалоспоринам, хинолонам и аминогликозидам.
  • Первое поколение цефалоспоринов - разумный выбор для стабильных пациентов до получения результатов культуры.   Чтобы избежать рвоты ввести внутривенно медленно.
  • Угрожающие жизни септические состояния также  необходимо лечить комбинацией антибиотиков. До получения результатов культурального исследования  рекомендуется один из двух режимов:
  1. Либо пенициллин, ампициллин, цефалоспорины или в сочетании с аминогликозидами. Введение высоких доз аминогликозидов невозможно, кроме того, требуется хорошая гидратация и мониторинг за работой почек. Таким образом, аминоликозидами не являются хорошим выбором для  животных с явной  или   надвигающейся  застойной сердечной недостаточностью.
  2. Более высокие поколения цефалоспоринов, такие как цефатоксим или цефапирин в высоких дозах рекомендуются животным с  устойчивыми инфекциями и в нормальных дозах для животных с почечной недостаточностью.
  3. В/в введение антибиотиков рекомендуется так долго, как это осуществимо, после чего провидится лечение подкожно. Аминогликозиды при использовании  рекомендуются  только на 5-14 дней. Внутреннее применение антибиотиков рекомендуется только после 4 недельного курса инъекций как минимум и как минимум еще 1 неделю (внутреннего приема),   после того как гематологические и клинические признаки болезни исчезнут.

Что делать с застойной сердечной недостаточностью?

  • дигоксин, эналаприл и фуросемид показаны для животных с хронической застойной сердечной недостаточностью. Кислород, нитроглицерин, высокие дозы фуросемида   и возможно, добутамин   показаны животным с острой, тяжелым отеком легких при  эндокардите  аортального клапана.
  • Внутривенные капельницы 

- необходима хорошая гидратация для септических пациентов, особенно для тех, кто получает аминогликозиды

- агрессивное введение жидкостей,  по крайней мере, дважды в день требуется для животных с недостаточностью почек

- явная или надвигающаяся застойная сердечная недостаточность усложняет лечение из-за ограничения по возможности  без осложнений  вводить полный объем  жидкостей, которые должны применяться. Эта проблема практически непреодолима у животных с сопутствующей недостаточностью почек.

- когда застойная сердечная недостаточность становиться неизбежной, минимизируется и внутривенная терапия растворами, только поддерживающий объем 5% р-ра глюкозы чередуются с лактатным раствором Рингера (или 2,5 % р-р глюкозы на основании лактатного раствора Рингера с добавлением калия).

 

Меры предосторожности
при патологии почек осторожно с почек с дигоксином, эналаприлом   и  аминогликозидами.

Возможные взаимодействия

Одновременное применение аминогликозидов и фуросемида увеличивает риск  токсичности для почек и слухового аппарата.

 Прогноз при эндокардите

Осторожный прогноз при вовлечении только митрального клапана и смертельный прогноз при вовлечении аортального клапана.

Даже при отсутствии застойной сердечной недостаточности,  необходимо осторожное обращение.


Дополнительные ветеринарные статьи:


viral_skin_dis_cat_herp.jpg Вирусные, риккетсиозные и протозойные болезни кожи кошек и собак

Перечень болезней кожи у кошек и собак, вызываемые вирусами, риккетсиями, простейшими микроорганизмами
2515
tabl003.jpg Офтальмологические средства в ветеринарии

Противовирусные; Антибактериальные; Противовоспалительные стероиды; При глаукоме; Мидриатики; НСПВС - нестероидные противовоспалительные средства; Заменители слезы; Местные анестетики; Иммуносупрессоры
1219
acepremazin.jpg Ацепромазин (Ветранквил)

Транквилизатор фенотиазиновой группы. Ингибирует (замедляет) действие допамина как нейротрансмиттера. Используется для седации и в подготовке к анестезии.
12185
dog_stom_exam.jpg Причины припухлости живота у кошек и собак*

1030
dog-acne.jpg Акне собак

Акне у собак - хроническое воспалительное заболевание подбородка и губ у молодых собак, характеризующееся фолликулитом и фурункулезом, характерное для пород с короткой шерстью. Ранее предполагалась гормональная причина возникновения болезни, однако, в настоящее время огромная роль отводится наследственной предрасположенности.
4870