Эндокардит

Эндокардит

Эндокардит – воспаление клапанов сердца и внутренней оболочки сердца (эндокарда),  вызванное бактериями.  При эндокардите у собак и кошек  наиболее часто поражаются  аортальный (кровь идет из сердца к органам)  и митральный (между левым предсердием и левым желудочком сердца)  клапаны,  хотя при эндокардите     может быть вовлечен любой другой из клапанов сердца.  Эндокардит приводит к нарушению разделения крови и её перераспределения в сердце и во всей кровеносной системе, что внешне проявляется застойной сердечной недостаточностью (далее — ЗСН).

Из внешних признаков эндокардита и застойной сердечной недостаточности наблюдаются  (признаки при эндокардите меняются в зависимости от тяжести и стадии болезни):

  •  непереносимость физической нагрузки, отказ двигаться, слабость, неспособность стоять, лихорадка (главные симптомы)
  • хромоту передних конечностей, задних конечностей,  общая хромота
  • анорексия, сниженный или потеря аппетита
  • диарея
  • избыточная саливация, пена у рта
  • язвы слизистой рта, везикулы, бляшки, пустулы, эрозии, разрывы
  • рвота, регургитация, рвотные движения
  • бледность слизистых оболочек, кожи, анемия
  • отечность  передних и/или задних конечностей в любом месте
  •  общий парез, паралич
  • атрофия задней конечности
  •  гипотермия, низкая температура
  • внезапная смерть
  • недостаток веса, потеря веса, плохая упитанность, истощение
  • тупоумие, депрессия, летаргия
  • наклон головы
  • судороги  или обмороки, конвульсии, коллапс
  • слепота
  • нистагм (дерганье глаз)
  •  боль спины
  • боль передних конечностей
  •  боль при ощупывании  живота
  • аномальные звуки в легких или плевры, хруст, хрип, свист, трения
  • кашель
  •   носовое кровотечение
  • кровохарканье, кашель с кровью
  • усиления частоты дыхания, диспноэ, трудности с дыханием, дыхание  с открытым ртом
  • отек кожи
  • дизурия, сложность и нарушение  при мочеиспускании
  • гематурия, кровь в моче
  •  коричневый цвет мочи

Ветеринар при осмотре дополнительно  выявит, может потребоваться ЭКГ или УЗИ сердца:

  • аритмия, нерегулярная ЧСС,  пульс
  • атриальная фибрилляция, мерцательная аритмия
  • преждевременное сокращение предсердия
  • блокада ножки пучка Гисса, левой, правой или обеих
  • яремный  пульс
  • ритм галопа
  • приглушенные шумы сердца
  • расширение периферических вен, расширении яремной вены
  • синусовая   аритмия
  • тахикардия, быстрый пульс, высокая частота сердечных сокращений
  • третья степень  или полная атриовентрикулярная блокада сердца
  • вентрикулярная экстрасистола, мультифокальная или унифокальная
  • вентрикульярная тахикардия, мультифокальная или унифокальная
  • слабость пульса, малый пульс
  • обезвоживание
  • атрофия передних конечностей
  •  лимфаденопатия, увеличении лимфатических узлов
  • кровоизлияния и  синяки
  • аномальная ретинальная рефлективность
  •  геморрагии, кровотечения на сетчатке глаза
  •  боль при пальпации почек, уретры
  • боль при внешней пальпации живота
  • аномальные звуки в легких или плевры, хруст, хрип, свист, трения
  •  глюкозурия
  • гематурия
  • протеинурия
  • коричневый цвет мочи

Патофизиология

Для возникновения эндокардита необходимо проникновение бактерий в сердце, а бактерии попадают в кровь из различных мест организма, где есть хроническое воспаление (больные зубы, хронический простатит, пиелонефрит и др.),   вторгаются и заселяют сердечные клапаны.  кроме того источником инфекции могут быть нестерильные инструменты, иглы, катетеры, не стерильно проведенные диагностические процедуры. Изъязвление внутренней оболочки сердца  обнажает коллаген (особый белок в тканях), вызывая слипание тромбоцитов и образование сгустков.  Повторим что при эндокардите может быть поражен любой  из клапанов, но аортальный и митральные клапаны вовлекаются наиболее часто.

Размножение бактерий на клапанах сердца  могут быть различными по размерам, они могут поражать сразу несколько  клапанов . Эти повреждения покрываются слоями свернувшейся крови. Клапанная недостаточность развивается  у всех пациентов. Аортальная недостаточность почти всегда ведет к устойчивой левосторонней застойно сердечной недостаточности  и развивается за  несколько  недель до нескольких месяцев.

При вовлечении только митрального клапана застойная сердечная недостаточность развивается мене часто и протекает более скрыто, может быть случайно обнаружена ветеринаром при осмотре по другому поводу. Поэтому  профилактические осмотры всегда важны для профилактики  болезней сердца (извините за оборот). В течение жизни проблемы со здоровьем у животного неуклонно  возникают и накапливаются и своевременное их выявление помогает значительно продлить жизнь животному.

 При эндокардите собак и кошек поражаться могут не только сердце, но и желудочно-кишечная система,  почки и неврная система из-за риска образования и закупорки тромбами.  Нет генетической предрасположенности.

Собаки средних и крупных пород, породы предрасположенные к субаортальному стенозу.

Собаки наиболее часто поражаются в возрасте 4-6 лет, хотя инфицирование может произойти в любом возрасте. 

Исследования  подтверждают большую предрасположенность самцов, которая может быть более 2:1 (например, из-за бактериального простатита)

Клинические признаки эндокардита мы уже перечислили выше, но необходимо дополнительно сказать:

  • Клинические признаки зависят от степени развития инфекции на клапанах  и наличия застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности, метастатического абсцедирования (бакатерии проникают в другие органы и вызывают возникновение гнойников и абсцессов), или вторичного иммунного осложнения.
  • Наиболее распространены признаки связанные с  сепсисом и застойной  сердечной  недостаточности.

 

Диагностика эндокардита у собак и кошек

Клинические признаки, на которые идет опора при дальнейшей диагностике эндокардита у собак мы уже перечислили в статье  »Эндокардит собак и кошек, причины и признаки».  

Далее в диагностике мы используем следующие тесты.

Анализы крови  и мочи

  1. Активная, тяжелая инфекция сопровождается воспалительной лейкограммой (например, нейтрофилия, со сдвигом влево и моноцитоз).  Животные с хронической и относительно неактивной  инфекцией могут давать нормальную или почти нормальную лейкограмму,   зрелую нейтрофилию без моноцитоза.
  2. Тромбоцитопения   различной степени тяжести в зависимости от  длительности и сложности инфекции, наличия васкулита (воспаления кровеносных сосудов) и ДВС-синдрома (дессиминированного-внутрисосудистого свертывания).
  3. Биохимия крови: аномалии, связанные с сепсисом –   снижение альбумина до  нижней границе нормы или ниже, нормальная или ниже нормы глюкоза, и высокая активность ЩФ (щелочной фосфатазы).
  4. Протеинурия из-за наличия бактерий в крови и септической эмболии или инфаркта почек. Гематурия, пиурия (гной в моче) сопровождают пиелонефрит  и гломерулонефрит.

Лабораторные тесты

  1. Посев крови – три образца отбирают через каждые 24 часа. Два из которых должны содержать одинаковые бактерии. Исследование, как на аэробы, так и на анаэробы обязательно. Система удаления антибиотика  из образцов крови полезна при исследовании у животных получавших антибиотики.
  2. Культуральные исследования внутривенных катетеров.
  3. При посеве мочи можно часто получить положительные результаты, но это необязательно говорит о мочевыделительной системе как об источнике инфекции, и  не заменяет посевы крови.
  4. Также  могут быть полезны  исследования  на инфекцию предстательной железы, почек и костей.
  5. Иногда встречаются позитивный результат на антинуклеарные антитела,  волчанку, ревматоидный фактор и тест Кумбса . Но они не являются специфичными и приводят только  к замешательству в диагностике.

Рентгенография грудной клетки

Камеры сердца увеличены и редко заметна кальцификация одного или более клапанов.

Эхокардиография (УЗИ, ЭхоКГ)

Бесценный метод диагностики при эндокардите у собак и кошек!  Вегетативный эндокардит аортального клапана легко определим, тогда как инфекция митрального клапана сложна для различения от эндокардоза.

Другие лабораторные исследования

-  пункция суставов, если есть хромота и воспаление суставов,  для цитологического диагноза и посева культуры. К сожалению, цитологическое исследование не сможет дифференцировать септический процесс от иммуноопосредованного артрита, и таким образом не может исключить бактериальный эндокардит. Очень высокое количество клеток говорит в пользу артрита, нейтрофилы обычно нерегенеративные независимо от причины, а бактериальная культура часто негативна.

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ)

  • ЭКГ может быть нормальной, иногда отражает увеличение левой половины сердца, часто определяется вентрикулярная тахиаритмия, и иногда выявляет сердечную блокаду различной степени тяжести.
  • Блокада сердца предполагает вовлечение аортального клапана с инфекцией или инфарктом смежной перегородки.
  • Интермитирующее нарушение  сердечного ритма зачастую требует расширенного контроля ЭКГ (холтеровское или в клетке) для дальнейшего  определения.

Лечение эндокардита у собак и кошек

Обратите внимание!  Данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае.  Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.

При возможности, но обязательно,  необходимо в срочном порядке избавиться от источника хронической  инфекции в организме, это предотвратит дальнейшую подпитку бактериями!!!!! 

Госпитализация

Фактически все животные с подозреваемым бактериальным эндокардитом должны быть госпитализированы.

Активность

В зависимости от наличия застойной сердечной недостаточности активность собак и кошек при эндокардите должна снижаться. Можно использовать замкнутое пространство, клетки, вольеры, только не тесные переноски. Повышается волнение животного, а это  негативно сказывается на кровообращении.

Диета

Сокращение потребления  пищевой соли и натрия в целом с другими добавками при явной или подозреваемой сердечной недостаточностью.

Владельцы помните

Осторожный прогноз при вовлечении только митрального клапана и смертельный прогноз при вовлечении аортального клапана.

Даже при отсутствии застойной сердечной недостаточности,  необходимо осторожное обращение.

Хирургические процедуры

Эндокардит клапана аорты почти всегда приводит к неразрешимой левосторонней застойной сердечной недостаточности, следовательно, необходима замена клапана. Эта процедура  является обычной человеческой медицине, но редко используется в ветеринарии из-за отсутствия опыта,  клапанов необходимого размера, средств и высокой стоимости.

Лекарства и жидкости

Лечение зависит от тяжести сепсиса (сепсис — заражение крови)  и присутствия застойной сердечной недостаточности.

Антибиотики

  • Основу лечения составляет антибиотикотерапия, но она  не может избавить от инфекции при тяжелом и необратимом поражении клапана.
  • Внутривенное введение антибиотиков  в высокой дозе обязательно, выбор основывается на скорости ожидания септических осложнений и результатов культурального бактериального исследования крови.
  • Необходимо долгосрочное лечение (2-4 мес.) для искоренения инфекции
  • Требуются бактерицидные антибиотики для  поглощения бактерий из кровотока и часто их комбинация из нескольких препаратов
  • Лекарственные соединения, которые не могут проникать через фибрин необходимо избегать, например как сульфаты.
  • Часто подозревают коагулазоположительных стафилококков и стрептококков, поэтому можно логически подобрать антибиотик перед началом лечения.
  • Коагулазоположительные стафилококки обычно устойчивы к пенициллину и ампициллину.
  • Стрептококки часто устойчивы  к аминогликозидам и хинолонами.
  • Грамм-отрицательные бактерии часто чувствительны к цефалоспоринам, хинолонам и аминогликозидам.
  • Первое поколение цефалоспоринов - разумный выбор для стабильных пациентов до получения результатов культуры.   Чтобы избежать рвоты ввести внутривенно медленно.
  • Угрожающие жизни септические состояния также  необходимо лечить комбинацией антибиотиков. До получения результатов культурального исследования  рекомендуется один из двух режимов:
  1. Либо пенициллин, ампициллин, цефалоспорины или в сочетании с аминогликозидами. Введение высоких доз аминогликозидов невозможно, кроме того, требуется хорошая гидратация и мониторинг за работой почек. Таким образом, аминоликозидами не являются хорошим выбором для  животных с явной  или   надвигающейся  застойной сердечной недостаточностью.
  2. Более высокие поколения цефалоспоринов, такие как цефатоксим или цефапирин в высоких дозах рекомендуются животным с  устойчивыми инфекциями и в нормальных дозах для животных с почечной недостаточностью.
  3. В/в введение антибиотиков рекомендуется так долго, как это осуществимо, после чего провидится лечение подкожно. Аминогликозиды при использовании  рекомендуются  только на 5-14 дней. Внутреннее применение антибиотиков рекомендуется только после 4 недельного курса инъекций как минимум и как минимум еще 1 неделю (внутреннего приема),   после того как гематологические и клинические признаки болезни исчезнут.

Что делать с застойной сердечной недостаточностью?

  • дигоксин, эналаприл и фуросемид показаны для животных с хронической застойной сердечной недостаточностью. Кислород, нитроглицерин, высокие дозы фуросемида   и возможно, добутамин   показаны животным с острой, тяжелым отеком легких при  эндокардите  аортального клапана.
  • Внутривенные капельницы 

- необходима хорошая гидратация для септических пациентов, особенно для тех, кто получает аминогликозиды

- агрессивное введение жидкостей,  по крайней мере, дважды в день требуется для животных с недостаточностью почек

- явная или надвигающаяся застойная сердечная недостаточность усложняет лечение из-за ограничения по возможности  без осложнений  вводить полный объем  жидкостей, которые должны применяться. Эта проблема практически непреодолима у животных с сопутствующей недостаточностью почек.

- когда застойная сердечная недостаточность становиться неизбежной, минимизируется и внутривенная терапия растворами, только поддерживающий объем 5% р-ра глюкозы чередуются с лактатным раствором Рингера (или 2,5 % р-р глюкозы на основании лактатного раствора Рингера с добавлением калия).

 

Меры предосторожности
при патологии почек осторожно с почек с дигоксином, эналаприлом   и  аминогликозидами.

Возможные взаимодействия

Одновременное применение аминогликозидов и фуросемида увеличивает риск  токсичности для почек и слухового аппарата.

 Прогноз при эндокардите

Осторожный прогноз при вовлечении только митрального клапана и смертельный прогноз при вовлечении аортального клапана.

Даже при отсутствии застойной сердечной недостаточности,  необходимо осторожное обращение.




Дополнительные ветеринарные статьи:


flea_allergy.jpg Блошиный дерматит у собак и кошек. Аллергия на укусы блох.

Аллергия на укусы блох как правило сезонная болезнь. аллергия может быть на столько сильна, что достаточно одного укуса одной блохи для облысения животного. Аллергический блошиный дерматит частая кожная проблема у собак и кошек. Симптомы блошиного дерматита обычно носят сезонный характер в регионах со сменным климатом и не сезонный характер в тропических и субтропических регионах.
17464
emblem812Vet240.jpg Ветеринарная помощь на дому в СПб

Ветеринарная помощь "812Вет" оказывает выезд ветеринарного врача на дом в Санкт-Петербурге Ленинградской области. Но важно помнить: если ситуация очень экстренная (это Вам подскажет наш консультант при разговоре по телефону) гораздо правильным решение будет не дожидаться приезда врача на дом, а обратиться непосредственно в ближайшую ветеринарную клинику. Примерами таких заболеваний могут служить: послеродовая эклампсия у собак, острая сердечная недостаточность, острый отек легких, острая легочная недостаточность, дорожно-транспортное происшествие и другие.
1683
local_alopecia_dog.png Очаговая алопеция у собак

Хотя причина этого вида облысения не до конца ясна, большинство исследователей соглашаются, что происходит иммуноопосредованная реакция на антиген в фолликулярной стенке. Потеря волос происходит в результате клеточной и гуморальной реакции против фолликулярного антигена. Это редко происходит у собак и кошек, с больше частотой встречаемости у взрослых животных.
6915
interdygit_furuncul_dog.jpg Смешанные кожные болезни собак

Смешанные кожные болезни собак список
2364
Feline-Atopy.jpg Атопия, атопический дерматит у собак и кошек

Атопия подразумевает аллергическую реакцию кожи, она является одной из форм повышенной чувствительности к веществам (аллергенам), которые могут вызывать аллергические реакции. Как правило, атопическое поражение – сезонное заболевание.
10873