Гипертиреоз у кошек и собак. Причины гипертиреоза, симптомы и признаки, проблемы лечения.

Гипертиреоз у кошек и собак. Причины гипертиреоза, симптомы и признаки, проблемы  лечения.

Гипертиреоз – заболевание, вызываемое избыточным синтезом тиреоидных гормонов.

Тиреоидные гормоны вырабатываются щитовидной железой, ими являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Избыток щитовидных гормонов приводит  к усилению общего метаболизма тела, затрагивая, таким образом, множество органов и систем. Гипертиреоз – преимущественно болезнь кошек и редко диагностируется у собак.

Патофизиология

Гипертиреоз у кошек наиболее часто вызывается  самостоятельной узелковой гиперфункцией щитовидной железы. Эти узелки вырабатывают тироксин и трийодтиронин, неконтролируемые нормальными физиологическими механизмами (например, выработкой  гипофизарного тиреотропина). При данной болезни поражаться могут как одна, так и обе доли щитовидной железы. Редкой причиной  гипертиреоза кошек (1-2%) является гиперфункция щитовидной карциномы. Гипертиреоз чрезвычайно редко встречается у собак, но может возникать у некоторых собак при карциноме щитовидной железы или у собак, которым в избытке дают экзогенные тиреоидные гормоны.
Затрагиваемые системы

Скелетно-мышечная

Сердечно-сосудистая – гипертрофия миокарда и гипертензия

Желудочно-кишечная- хроническое недостаточное питание клеток, ускорение транзита пищи, хроническое нарушение всасывания пищи, повреждение клеток печени.

Мочевыделительная – усиленная гломерулярная фильтрация может маскировать скрытую хроническую болезнь почек.

Нервная

Поведение

Генетическая предрасположенность не выявлена.

Породная предрасположенность не выявлена.

Распространенность  и частота возникновения

Наиболее частая эндокринная болезнь у кошек и одна из наиболее частых болезней кошек среднего и старого возрастов. Истинная распространенность неизвестна, но частота диагностирования возрастает год от года.

Редко у собак.

Средний возраст возникновения

У кошек приблизительно 13 лет, при диапазоне 4-22 года.

Половая предрасположенность не выявлена.

Признаки

Анамнез

Признаки являются мультисистемными и отражают общее усиление обмена веществ.

Менее 10% пациентов являются апатичными. Эти пациенты развивают  атипичную форму гипертиреоза с нехарактерными признаками ( плохой аппетит, анорексия, депрессия и слабость).

Исторические находки

  1. Потеря веса
  2. Полифагия
  3. Рвота
  4. Диарея
  5. Полидипсия
  6. Тахипноэ
  7. Гиперактивность
  8. Диспноэ
  9. Агрессия

Находки физикальной экспертизы

  1. Увеличение щитовидных желез  (у 70% пациентов затронуто билатерально)
  2. Плохая упитанность и состояние тела
  3. Сердечный шум
  4. Тахикардия
  5. Ритм галопа
  6. Всклоченный вид
  7. Утолщение когтей

Причины

Возникновение автономных гиперфункциональных узлов у кошек. Редко, тиреоидная карцинома.

У собак гипертиреоз вызываемый Т4 или Т3 секрецией вызывается тиреоидной карциномой.

Диагноз

Клинические признаки гипертиреоза кошек могут перекрывать признаки хронической недостаточности почек, хронической болезни печение и  неоплазии (особенно интестинальной (кишечной) лимфомы). Эти дифференциальные диагнозы должны быть исключены на основании обычных лабораторных тестов и функциональных тестов для щитовидной железы.

Анализы крови и мочи

  • Эритроцитоз (средний) и менее часто лейкоцитоз, лимфопения и эозинопения (стрессовый ответ  сопровождающий высокие уровни Т4 и Т3).
  • Высокая активность АЛТ (часто). Высокие значение щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы, остаточного азота мочевины, креатинина, глюкозы, фосфора, и билирубина наименее часто и являются более серьезными осложнениями гипертиреоза.
  • Сывороточные концентрации Т4  — высокие значение в покое подтверждают диагноз гипертиреоза.
  • Сывороточные концентрации Т3 – высокие значения менее достоверны чем значения Т4.
  • Определение свободного Т4 – полезно при диагностике гипертиреоза средней степени или раннего гипертиреоза у кошек (эти кошки имеют нормальный уровень сывороточного Т4 в покое). Свободный Т4 более точно отражает истинный статус секреции гормонов щитовидной железой.
  • Тест супрессии Т3 – полезен в диагностике гипертиреоза средней степени (Смотрите дополнение по протоколу и интерпретации)
  • Тест стимулирования тиреотропным гормоном (ТТГ) – полезен для диагностики умеренного гипертиреоза.

Если диагноз не удается установить анализами крови, то выполняют  ядерное сканирование по специальным методикам. Кошке дают небольшое количество радиоактивного состава, которые переносится кровью к щитовидной железе. гиперактивные щитовидный железы аккумулируют больше радиоактивного вещества чем в норме. после данного исследования животное должно содержаться несколько дней в стационарных условиях до полного выведения радиоактивного состава из организма.

Визуализация

Рентгенография грудной клетки и электрокардиография могут быть полезными  для оценки тяжести болезни миокарда.

У    собак  рентгенография грудной клетки должна проделываться для выявления легочных метастазов.

Другие диагностические тесты

Лечение гипертиреоза может  вызвать значительное ухудшение функции почек. Поэтому перед началом лечения необходимо провести тесты на почечную функцию, анализ мочи с бактериальным посевом, рентгенографию брюшной полости и ультрасонографию мочевыделительного тракта.

Гистопатологические находки

Аденоматозная гиперплазия одной или обеих долей щитовидной железы. Карцинома у собак и у 1-2% кошек.

Выводы

Мониторинг за пациентом

Физикальная экзаменация, общий анализ крови (с подсчетом тромбоцитов), биохимический профиль сыворотки сывороточного Т4 каждые 2-3 недели в первые 3 месяца лечения.

Профилактика

Нет

Возможные осложнения

Отсутствие лечения приводит к застойной сердечной недостаточности, упорной диарее, повреждению почек, отторжению сетчатки из-за гипертензии и смерти. Осложнения хирургического лечения включают гипопаратиреоз, гипотиреоз, паралич гортани.

Ожидаемый курс и прогноз

Прогноз при неосложненной форме болезни прекрасный. Рецидив возможен и наиболее часто происходит при нарушениях введения  лекарственных препаратов животному самими владельцами. Возобновление роста гипертиреоидной ткани возможно, но и является необычным после хирургического удаления железы и лечения радиоактивным йодом.

У собак и кошек с карциномой щитовидной железы  прогноз неблагоприятный. Любое лечение приводит к рецидиву  роста опухоли. Адьювантная  химиотерапия дает спорные результаты.

Клинические признаки, типично проявляющиеся при данном заболевании

  1. Аритмии, нерегулярная частота сердечных сокращений, пульса
  2. Предсердная экстрасистолия
  3. Предсердная тахикардия
  4. Блокада ножки пучка Гисса, левой, правой, двусторонней
  5. Атриовентрикулярная блокада первой или второй степени
  6. Ритм галопа
  7. Сердечный шум
  8. Усиление силы пульса
  9. Снижение сердечных тонов
  10. Тахикардия, быстрый пульс
  11. Увеличение желудочков сердца, левого, правого или билатеральное
  12. Пропуск в систоле желудочков
  13. Желудочковая экстрасистола, мультифокальная или унифокальная
  14. Слабый или малый пульс
  15. Анорексия, сокращение или отсутствие аппетита
  16. Покраснение слизистой ротовой полости
  17. Диарея
  18. Дисфагия, сложности с пережевыванием пищи
  19. Срыгивание, рвотные движения
  20. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия
  21. Полифагия, избыточный аппетит
  22. Стеаторея, жирные фекалии
  23. Необычный или зловонный запах фекалий
  24. Рвота и регургитация
  25. Атаксия, дискоординация
  26. Атрофия спины
  27. Дегидратация
  28. Непереносимость физической нагрузки
  29. Лихорадка, гипертермия
  30. Атрофия передних конечностей
  31. Хромота передних конечностей
  32. Генерализованная хромота
  33. Генерализованная слабость, парез, паралич
  34. Припухлости в области головы, лицевой части, глаз, челюсти, носа
  35. Атрофия задних конечностей
  36. Хромота задних конечностей
  37. Припухлости и патологические массы в области гортани, трахеи, глотки
  38. Припухлость шеи, массы цервикального региона
  39. Слабость шеи, парез, паралич, вентрофлексия
  40. Анемия, бледность слизистых оболочек
  41. Полидипсия
  42. Дрожь, тремор, фасцикуляция
  43. Недостаток веса, потеря веса
  44. Аномальное поведение
  45. Тупоумие, депрессия, летаргия
  46. Возбуждение, делирий (бред, расстройство сознания), мания
  47. Гиперестезия,  гиперактивность
  48. Стремление вперед, бесцельное брожение
  49. Судороги, синкопе (обморок), конвульсии, коллапс
  50. Тремор
  51. Энофтальм, западение глазных яблок
  52. Миоз, сокращение зрачка
  53. Птоз, опущение век
  54. Боли шеи, грудной клетки
  55. Аномальные дыхательные звуки верхних дыхательных путей, обструкция ВДП, стертор
  56. Аномальные легочные и плевральные звуки, хруст, присвистывание, хрипы
  57. Изменения голоса, силы голоса
  58. Кашель
  59. Снижение дыхательных шумов, отсутствие дыхательных шумов
  60. Диспное, затрудненное дыхание с открытым ртом
  61. Усиление интенсивности дыхания, тахипноэ
  62. Чихание
  63. Алопеция, истончение волос, легкая эпиляция волос
  64. Сухость шерсти и кожи
  65. Матовость шерсти и кожи
  66. Жирная шерсть и кожа, грязный вид
  67. Жесткость шерстного покрова
  68. Отеки кожи
  69. Подкожная крепитация , эмфизема кожи
  70. Гематурия
  71. Полиурия

Лечение

Лечение можно проводить амбулаторно

Активность

Нет рекомендованных изменений

Диета

При тиреотоксикозе рекомендовано избегать каких-либо модификаций питания. Плохое всасывание практически всех нутриентов и одновременно высокая интенсивность обмена веществ и расхода нутриентов требует высоко переваримой диеты с максимальной биодоступностью белка при нелеченном гипертиреозе.

Обучение владельцев

Информируйте владельцев о побочных эффектах антитиреоидных препаратов (смотрите ниже) и хирургического удаления (гипокальциемии).

Хирургические  аспекты

Хирургическое удаление  — один из методов лечение гипертиреоза у кошек. Хирургическое лечение тиреоидной карциномы (у собак и кошек) обычно не дает исцеляющего эффекта и является только паллиативной мерой.

Лекарственные препараты

Метимазол (Тапазол) – антитиреоидный препарат, наиболее часто рекомендуемый к применению.

Бета-адренергические блокаторы иногда являются необходимыми для лечения некоторых кардиоваскулярных и неврологических последствий болезни. Они могут использоваться в комбинации с метимазолом и главным образом используются для подготовки животного к хирургическому вмешательству или лечению радиоактивным йодом.

Жидкостная терапия не используется как типичная мера в управлении гипертиреозом, а только в комплексе с хирургическим вмешательством.  Как только развиваются кардиологические осложнения необходимо проявлять осторожность для недопущения перегидратации и перенасыщения организма натрием.

Лечение радиоактивным йодом – безопасная и эффективная мера для лечения. К сожалению, оно используется слишком редко — немногие ветеринарные клиники имеют все необходимое для этого. Высокие дозы радиоактивного йода могут быть паллиативными при карциноме, но не даю исцеляющего эффекта.

Предостережения

Антитиреодиные препараты имеют некоторые побочные эффекты. Анорексия и рвота – наиболее частые осложнения приема метимазола. Более редкими эффектами являются саморасчесывание области морды, тромбоцитопения, геморрагический диатез, агранулоцитоз, антинуклеарные антитела в сыворотке и гепатопатия. Эти эффекты обычно развиваются в течение первых 3 месяцев начала приема препарата и могут повлечь снижение или отмену приема препарата и переход на альтернативное лечение (зависит от тяжести).

Кровотечения, желтуха, агранулоцетоз – немедленно должны  привести к прекращению приема препарата.

Альтернативные препараты

Карбимазол, другой полезный антитиреоидный препарат.

Пропилтиоурацил может быть полезен если не доступен  метимазол, но побочные эффекты от его приема более часты и более тяжелые чем от метимазола.

При мониторинге за пациентом в первые три месяца необходимо подкорректировать дозировку препарата для того, чтобы уровень Т4 находился на нижней границе нормы.

Сопутствующие болезни

Если у животного имеются дополнительно почечная болезнь (либо вторичная к гипертензии или не связанная с тиреоидным поражением), прогноз наименее радостный. Недостаточность почек будет не видимой пока не стабилизируется функция щитовидной железы. По этой причине при подозрении на имеющуюся болезнь почек лучше использовать лекарственную терапию метимазолом. У некоторых пациентов к лечению лучше не прибегать вообще.


Дополнительные ветеринарные статьи:


Slight-prognathia-inferior.jpg Акромегалия кошек

Акромегалия у кошек - болезнь кошек от избыточного образования гормона роста (соматотропина), чрезмерное образование происходит из-за опухоли в передней доле гипофиза. Диагностика, признаки, лечение, прогноз.
4211
kot-uchenii_240.png Кормление котят от рождения до 2х месяцев

Котята обычно зависят от кошки для обеспечения пищей в неонатальный период и период вскармливания (подсосный период) (Смотрите соответствующий раздел). Специфическая информация о выращивании котят – сирот и использовании заменителей молока находится в в соответствующих дополнениях. Переход от молока матери к плотным формам пищи (период отъёма) был освещен ранее. Кормление котят от 2 до 12 месяцев будет обсуждаться ниже, после раздела о котятах в неонатальном периоде (периоде новорожденности).
9707
dog-cahexia.jpg Атрофия области таза у кошек и собак. Причины.

1199
dog-sleeping.jpg Быстрая утомляемость, непереносимость нагрузок у кошек и собак. Причины.

1210
hormo_grow_def_dog.png Гипофизарная карликовость, недостаток гормона роста у собак. Дерматологичекие аспекты.

Пораженные собаки - пропорциональные карлики. Рост прекращается в возрасте 2-3 месяцев, постоянные зубы могут не прорезаться. Нет постоянной шерсти над щенячьей шерстью. прогрессивное выпадение этой шерсти ведет к симметричному облысению кроме головы и конечностей. Оставшиеся волосы легко эпилируются. Облысевшая кожа становиться гиперпигментированной, тонкой и гипотоничной. Часто возникают вторичная себорея, пиодерма и малассезиозный дерматит.
2945