Липидоз печени у кошек

Липидоз печени у кошек

Синдром липидоза печени у кошек – проявляется,  когда более 50% гепатоцитов накапливают избыточное количество триглицеридов, что ведет к тяжелому холестазу и дисфункции печени.
Причина болезни – острое или хроническое недоедание (анорексия).
При отсутствии лечения – прогрессивная метаболическая дисрегуляция и смерть.
Может быть как вторичным, так и первичным явлением.
Большинство пациентов имеют основную болезнь, проводящую к анорексии.

Определение

Синонимы
Жировой гепатоз печени у кошек
Жировое перерождение печени у кошек
Синдром жирной печени у кошек
Печеночная вакуолизация у  кошек
Вакуольная дегенерация печени у кошек

 Генетические аспекты

Нет

Распространенность
Наиболее частая гепатопатия у кошек, которая вызывает желтуху.

Географическое распространение
Повсеместно

Характеристика
Виды — кошки, редко собаки (отмечено у щенков)

Породная предрасположенность
Нет

Средний возраст и возрастной диапазон
В среднем – 8 лет
Диапазон – 1-16 лет
Преимущественно среди кошек среднего возраста

Половая предрасположенность
В целом чаще отмечается среди особей женского пола с избыточным весом

Патофизиология

Кошки имеют необычайную природную  склонность к накоплению вакуолей с триглицеридами (липидами) в гепатоцитах (клетках печени).
Ограничение по приему белка и энергии – избыточное накопление триглицеридов в печени; недостаток белка может играть решающую роль, приводя  к недостаточному образованию апопротеинов необходимых для мобилизации триглицеридов из печени.
Причинные факторы – увеличенная периферическая мобилизация жира; увеличенное образование триглицеридов в печени; повреждение В-оксиления жирных кислот; сокращение выведения липидов из клеток печени.
Аккумуляция вакуолей триглицеридов в клетках печени – гепатоцеллюлярный отек, нарушение расположения внутриклеточных органелл и структур, нарушение их функции, дальнейшее сдавливание.
После, недостаточность печени с тяжелым проявлением.

Затрагиваемые системы

  • Гепатобилиарная – тяжелый внутрипеченочный холестаз,   дисфункция печени  или  её недостаточность.
  • Желудочно-кишечная – анорексия и рвота
  • Скелетно-мышечная – голодание периферических тканей
  • Нервная – печеночная энцефалопатия (Прочтите статью  Печеночная энцефалопатия у собак и кошек.)
  • Кровь/ лимфатическая/ иммунная – аномалия форм эритроцитов (пойкилоцитоз).

Причины

Идиопатическая форма болезни – наиболее часто без основной причины

Вторичная форма болезни

  • Первичная болезнь печени – аномалия портосистемного кровообращения; холангит/холангиогепатит; экстрагепатическая окклюзия желчных протоков; холестаз; неоплазия
  • Сахарный диабет
  • Болезни тонкого кишечника – обструкция, неоплазия, воспалительное заболевание кишечника
  • Панкреатит
  • Урогенитальное заболевание – хронический интерстициальный нефрит, почечная недостаточность (острая или хроническая); болезнь нижнего отдела мочевыделительного тракта кошек
  • Неврологические болезни
  • Инфекционные болезни  — токсоплазмоз; вирусный перитонит кошек; вирусный лейкоз кошек
  • Гипертиреоз
  • Дефицит витамина В12
  • Прочие системные патологии, включая токсикозы

Факторы риска
Ожирение
Анорексия
Отрицательный азотистый баланс – катаболизм
Тяжелая быстрая потеря веса

Признаки

Исторические находки

  • Анорексия
  • Желтуха
  • Летаргия
  • Рвота
  • Понос или запор
  • Слабость
  • Птиализм (слюнотечение)
  • Печеночная энцефалопатия
  • Коллапс
  • Аномалии, вызываемые основной болезнь при отсутствии лечения
  • Гепатомегалия
  • Обезвоживание
  • Вентрофлексия шеи, залеживание
  • Притупленное мышление

Диагностика

Дифференциальный диагноз

  • Первичная болезнь печени – холангит/холангиогепатит, холестаз, экстрагепатическая окклюзия желчных протоков и неоплазия, это наиболее важные  диффдиагнозы; дифференцируются путем брюшного УЗИ, аспирации печени, окончательно по биопсии печени.
  • Врожденная аномалия портосистемного кровообращения – редко можно спутать; дифференцируется по  УЗИ или колоректальной сцинтиграфии.
  • Печеночный токсоплазмоз или вирусный перитонит кошек – дифференцируется по биопсии печени.
  • Панкреатит – абдоминальное УЗИ, сывороточные тесты (повышение трипсиноподобных иммунноактивных субстанций, повышенная амилаза,   липаза; амилаза и липаза — ненадежные показатели) и/или прямой визуализацией или биопсией.
  • Болезнь ЖКТ — воспалительная болезнь (эндоскопия и глубокая биопсия стенки кишечника), обструкция (рентгенография, контрастная рентгенография, УЗИ)
  • Отравление – подозревается по данным опроса (введение оральных форм диазепама или ацетоминофена (парацетамола)).
  • Гипертиреоз – по уровню сывороточных гормонов щитовидной железы.

Гематология / Биохимия / Анализ мочи
Гематология – пойкилоцитоз часто; слабая нерегенеративная анемия; гемолитическая анемия при тяжелой гипофосфатемии, лейкограма отражает основную патологию.
Биохимия – гипербилирубинемия; повышение АЛТ (АлАТ), АСТ (АсАТ),  ЩФ, нормальные или повышенные значения ГГТ; низкий уровень мочевины; нормальный креатинин; вариабельные уровни глюкозы (гипогликемия редко); вариабельные уровни холестерина и альбумина; глобулины обычно в норме (может отмечаться гиперлобулинемия при основной воспалительной болезни); гипокалиемия (при тяжелом состоянии опасном для жизни); может отмечаться гипофосфатемия (< 2 мг/дл) в период первые 72 часов госпитализации (при наличии гемолитической анемии).
Анализ мочи – липидурия часто.

Другие лабораторные тесты

  • Пролонгированное время коагуляции – протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время и время активированного свертывания – у 50% пациентов.
  • Фибриноген – обычно в норме.
  • Гипераммониемия – может проявиться; кристаллурия аммония  урата чрезвычайно редко.
  • Сывороточные желчные кислоты  — повышаются перед билирубином; после появления желтухи проведение этого теста излишне.Визуальные методы диагностики

Визуальная диагностика

Простая абдоминальная рентгенография

  • Гепатомегалия
  • Могут выявиться другие признаки, характеризующие основную проблему.

Абдоминальное УЗИ

  • Диффузная гиперэхогенность паренхимы печени – отражение аномального содержания липидов в гепатоцитах; липидная вакуолизация почечных канальцев осложняет сравнение эхогенности паренхимы печени с паренхимой почек; рекомендуется сравнение эхогенности с серповидным жиром. Невозможно отличить идиопатическую форму от вторичной.

Диагностические процедуры

  • Тонкоигольная аспирация   печеночной ткани для подтверждения гепатоцеллюлярной вакуолизации; более 50% гепатоцитов должны  содержать явные цитозольные вакуоли.
  • Аспирационная цитология – основывается на исторических и клинических признаках, повышенной ЩФ, нормальной или слегка повышенной ГГТ и диффузной гепатической паренхимальной гиперэхогенности; не исключает основную печеночную болезнь или причинные болезни в других системах органов.
  • Биопсия печени – обеспечивает дефинитивным диагнозом для первичного заболевания печени.

Необходимо вводить витамин К1 (0,5-1,% мг/кг в/м) по крайней мере за 12 часов до проведения биопсии.

Патологические находки
Внешние – диффузная гепатомегалия со сглаженными контурами; рыхлая, жирная и желто-золотая ткань печени, может иметь сетчатый вид; образцы биопсии печени плавают в формалине.
Микроскопия – тяжелая диффузная вакуолизация гепатоцитов; немногие большие (макровезикулярное) или множество маленьких (микровезикулярное) вакуоли; содержимое вакуолей  с нейтральными жирами (триглицеридами) подтверждается окраской ткани без заливки парафином с использованием красителей  масляного О-красного или Судана черного.

Лечение

Обратите внимание!  Данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае.  Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.

Основные замечания

Стационарное лечение – поддерживающая терапия при тяжелой болезни; выписка домой после стабилизации и определения пути дальнейшего кормления.
Частые повторные обследования являются обязательными.
Лечение амбулаторно – показано только для сокращения стресса у некоторых кошек, что может осложнить течение болезни.
Регидратация – сбалансированные полиионные растворы – при начальном управлении; использование Рингера лактата с осторожностью (пациент может иметь нарушенный обмен лактата); дополнение калия хлоридом обеспечивается согласно принятым правилам  (Смотрите калий, гипокалиемия).
Декстроза – дополнение противопоказано пока нет гипогликемии; может усилить аккумуляцию триглицеридов в печени.
Рвота, тошнота и гастропарез – можно лечить метоклопрамидом (Церукал) (0,2-0,5 мг/кг, п/к, каждые 8 часов, за 30 минут до кормления или как длительная внутривенная инфузия со скоростью 0,01-0,02 мг/кг/час, или 1-2 мг/кг/день).

Гипофосфатемия

  • Если фосфаты сыворотки   < 2.0 мг/дл, начинают коррекцию.
  • Лечение с начальной дозой 0,01-0,03 ммоль/кг/час,  в/в (коммерческие парентеральные фосфатные растворы, содержащие фосфата 3 ммоль/мл  или 93 мг/мл элементарного фосфора); контролируйте сывороточный уровень фосфатов каждые 3-6 часов, прекратите введение при достижении уровня > 2 мг/дл.
  • При избытке фосфатов – гипокальциемия, минерализация мягких тканей.
  • Инфузия фосфатов – понижает уровень ионизированного кальция, если кальциево-фосфорные продукты > 58 мг/дл.
  • Влияние на дополнение калия хлоридом – использование калия фосфата может привести к ятрогенной гиперкалиемии, если это источник калия не учитывается.

Активность
Большинство пациентов самостоятельно снижают активность.
Мобилизация – может улучшить подвижность желудка, если гастропарез усложняется установкой питающей трубки.

Диета
Пищевая поддержка – крайне важна    для выздоровления!!!!
Питательная трубка
Принудительное кормление необходимо в большинстве случаев; просто насильное кормление через рот, как правило, ведет к отвращению от пищи.
Рекомендуются  назогастральная, эзофагостомическая или гастростомическая интубация.
Изначально необходимо расположить нозагастральную питательную трубку, чтобы установить наиболее подходящий путь позднее.
Гастростомическую трубку можно установить: вслепую, посредством эндоскопа или диагностической лапаротомии.
Наилучший выход — без использования диагностической лапаротомии.
Предлагайте обычную пищу для самостоятельного потребления ежедневно.

Состав пищи
Высокий уровень белка, высокое содержание калорий.
Калории постепенно увеличиваются в течение 72 часов, необходимо достичь потребления 60-90 ккал/кг/ день.
Добавки – спорная эффективность, но могут принести выгоду L-карнитин (250 мг/день), таурин (250-500 мг/день); тиамин (50-100 мг/день) водорастворимые витамины (двукратная нормальная доза); витамин Е (100-400 МЕ/день); калия глюконат (при гипокалиемии); цинк (7-8 мг/ день);   рыбий жир (2000 мг/день).
При использовании медицинских питательных растворов обязательно необходимо добавлять в состав белок и  аргинин (без аргинина – судороги и кома).
Витамин К1 – 0,5-1,5 мг/кг; изначально может потребоваться 2-3 дозы с интервалом в 12 часов; избегайте передозировки (индукция окислительного повреждения эритроцитов)

Обучение владельцев
Инструктирование по режиму кормления при  помощи питательной трубки.
Предупреждение владельцев о возможной необходимости  использования питательной трубки до 4-6 месяцев без перерывов.
Информирование владельцев,  что повторение болезни редкое явление.

Хирургические аспекты
Диагностическая лапаротомия – если необходима, выполнить во время проведения лапаротомии и биопсию печени; внимательное обследование при операции на наличие основной болезни. И биопсия поджелудочной железы, желудка, кишечника, если необходимо.
Избегайте хирургического вмешательства до стабилизации пациента или клинического улучшения.

Лекарственные препараты
Лактулоза (0,5 – 1 мл/кг внутрь каждые 12 часов; необходимо подгонять дозировку для сохранения 2-3х дефекаций в течение дня мягкими фекалиями); метронидазол (7,5 мг/кг внутрь каждые 8-12 часов); и/или неомицин (22 мг/кг внутрь каждые 12 часов).
Антибиотики – при необходимости контроля параллельных инфекций.

Противопоказания
Не применять лекарства, которые влияют не печеночную биотрансформацию или экскрецию.
Не применять препараты, которые взаимодействуют с ГАМК-бензодиазепиновыми рецепторами (барбитураты, диазепам).
Стимулирование аппетита (диазепам, оксазепам и ципрогептадин) – не обеспечат гарантированное калорийное потребление, могут привести к седации.
Урсодеоксихолиевая кислота – нет показаний для использования у пораженных кошек.

Мониторинг за пациентом

  • Вес тела и статус гидратации – важные показатели при контроле потребления калорий и проведения регидратации.
  • Сывороточные концентрации билирубина – улучшаются после 5-7 дней адекватного кормления и применения добавок.
  • Активность печеночных ферментов – нормализация медленная.
  • Выписка домой после того как будет контролироваться рвота, разрешиться гастропарез, снизятся уровни общего билирубина, и система кормления с использованием питательной трубки работает стабильно и без проблем.
  • Удаление питательной трубки проводиться только после того как пациент проявляет активный интерес к еде и способен адекватно питаться самостоятельно по крайней мере в течение 1 недели.

Дополнения

Профилактика
Ожирение  — профилактика, скорость снижения веса не должна превышать 1,5 % в неделю.
Внимательное отношение владельцев кошек с ожирением к потреблению ими пищи в периоды внешнего стресса (переезд, новые животные, новые люди, ремонт дома).
Возможные  осложнения
Нарушение работы питательной трубки  — обструкция гастростомической трубки может быть устранена соком папайи, содовой водой или ферментами поджелудочной железы, что может растворить скопления пищи в трубке.
Инфекция вокруг места внедрения трубки.
Ухудшение печеночной энцефалопатии после включения пищевой поддержки.
ДВС-синдром (редко)
Печеночная недостаточность и смерть.

Ожидаемый курс и прогноз
Оптимальный ответ на вспомогательное кормление и применение добавок -  в течение 1 недели.
Полное выздоровление – 14-21 день, иногда дольше.
При описанной здесь терапии – выздоровление у 80% пациентов.
Вторичная болезнь – выздоровление зависит от природы и контроля патологического состояния приведшего к анорексии.
Липидоз печени редко повторяется.

 
Ассоциированные состояния
Первичная болезнь печени
Панкреатит
Сахарный диабет
Неоплазия – систменая или печеночная.
Печеночная энцефалопатия у собак и кошек.
Любая системная болезнь, что ограничивает потребление пищи.

Смотрите также
Холангит/ холангиогепатит
Печеночная энцефалопатия у собак и кошек.

 


Дополнительные ветеринарные статьи:


cat-obesity2.jpg Увеличение веса и прибавка в весе у кошек и собак. Причины и болезни.

Прибавка в весе (ожирение) становиться актуальной проблемой и в ветеринарии, способствует этому и необходимость кастрации животного. Если проводить контролируемое кормление животного, ожирения можно избежать. Но прибавка в весе может произойти не только от ожирения. Список других возможных причин в данной статье.
922
cat-intensive-care.jpg Метаболический ацидоз у собак и кошек

Метаболический ацидоз - это первичное снижение в плазме уровня концентрации бикарбонатов ([HCO3]) (ионов получающихся от диссоциации угольной кислоты). Метаболический ацидоз происходит не сам по себе, а из-за основной болезни и дает значительное осложнения в её течении.
5609
cat-ear-mites_big.jpg Ушной клещ у кота, кошки или собаки. Как лечить?

Ушной клещ именуемый вызывает- отодектоз. Заражение ушным клещом только от больного животного, клещ не живет долго во вне, ушной клещ не опасен для человека.
259118
dysplasia-dog-claw.jpg Причины нарушения роста когтей у кошек и собак*

Перечень болезней-причин нарушения роста когтей у собак и кошек
290
yorshir_terier_band.jpg Алопеция от натяжения волос

Проявляется при использовании заколок, резинок, бантов для формирования косичек у собак. В других обстоятельствах не часто у собак. Сперва появляется покрасневшее пятно на коже. Чаще всего возникает на коже головы.
982