Остеосаркома у собак и кошек

Остеосаркома у собак и кошек

Остеосаркома  – рак кости. Может развиваться как у собак, так и у кошек. Это наиболее частая первичная опухоль у собак. Первичная опухоль  является одиночной, развивающейся в отдельном месте, а не как результат метастазирования рака из других тканей.

Наиболее частые участки возникновения остеосаркомы – череп и конечности. Позвонки и ребра также могут поражаться. Остеосаркома часто может метастазировать в легкие и другие кости. Прогноз при остеосаркоме у собак неблагоприятный из-за высокой степени метастазирования в различные участки организма. У кошек остеосаркома менее агрессивна.

Дополнительная информация

Патофизиология

Подозревается, что причиной остеосаркомы становятся травмы костей. Так это может быть у собак гигантских и крупных пород в массивных костях в именно в  месте росткового участка кости, который закрылся последним,  как результат  слабой травмы. Но до конца патогенетические пути развития болезни не   определены. Остеосаркома также развивается в местах костей где были использованы металлические имплантаты при репозиции перелома.
Затрагиваемые системы

  • Скелетно-мышечная система —  согласно некоторым сообщениям, аппендикулярный скелет чаще затрагивается, чем осевой   у собак; и наоборот у кошек. Наиболее часто поражаемые кости – череп, плечо, бедро, голень.
  • Метастазы распространяются чаще гематогенным путем и проявляются в легких и других костях. Лимфогенный путь распространения редок.

Рис 2. Рентгенография грудной клетки собаки демонстрирующая развитие  метастатических опухолей в легких после 7 месяцев со дня проведения ампутации предплечья из-за остеосаркомы лучевой кости. После удаления данных опухолей из легких собака прожила ещё  9 месяцев.

Иногда могут затрагиваться вне скелетные участки – кожа, мозг, другие ткани.

Генетическая предрасположенность

Хотя породная  предрасположенность существует, нет какого-либо доказанного способа наследования.

Породный размер и степень зрелости могут иметь более важную роль чем порода и линия.

Распространенность

80% всех первичных опухолей костей составляет остеосаркома.

Остеосаркома составляет 2-7% от всех злокачественных опухолей у собак и ежегодно поражает около 7,9 собак из 100 000.

Статистка для кошек  не известна.

Породы предрасположенные


Собаки – крупные и гигантские породы

Кошки – домашние короткошерстные

Возрастная предрасположенность

Собаки – средний возраст 7 лет, но отмечены случаи у собак моложе 7 мес.

Кошки – у кошек старше 7 лет, нет более  четких данных.
Половая предрасположенность

Собаки – кобели более предрасположены у породы Сент-Бернар, соотношение 1,2:1 самцов к самкам при аппендикулярной остеосаркоме.

Анамнез

Припухлость длинной кости у метафиза сопровождаемая болью и хромотой.

Клиническое распознавание костной опухоли аксиального скелета более трудно. Локализованная припухлость, пальпируемые массы и другие признаки сопровождаемые с поражением данного региона (например, респираторные признаки при поражении ребер).

Данные опроса

Собаки и кошки часто имею хромоту при обследовании, возникновение которой владелец связывает с известным или неизвестным травмирующим фактором.

Припухлость и хромота могут развиваться на участке бывшего перелома.

Пациенты с метастазами вне первичного очага могут иметь  полиостотическую хромоту.

Неврологические признаки могут преобладать у пациентов с поражение позвонков

Результаты физикального осмотра

Пораженная часть  у многих пациентов выглядит припухшей.

Боль часто локализуется в месте болезни, хромота варьирует от легкой до полного выпадения опоры на конечность.

Лимфедема развивается у животных с наиболее развитой стадией  опухоли. Вовлечение мягких тканей может быть очень серьезным.

Патологические переломы.

Причины

Неизвестны. Но как предполагается множественная повторяющаяся травма в крупных  костях.

Факторы риска

Собаки крупных и гигантских пород

Ранняя зрелость

Предшествующий эпизод  перелома с использованием металлических имплантатов   или подвергание воздействию ионизирующего излучения.
Дифференциальный диагноз

Другие первичные опухоли кости

Метастатические повреждения из других первичных опухолевых источников.

Бактериальный или грибковый остеомиелит.

Анализы крови и мочи

Результаты обычно нормальные.

Лабораторные исследования

Клиренс креатинина может быть полезным у пациентов с возможной дисфункцией почек.

Визуальные методы диагностики
Рентгенографические находки при первичной опухоли.

картинка

При выполнении рентгенографического исследования необходимо делать снимки в перпендикулярных проекциях, как минимум два. Радиографическая плотность кости может быть увеличена (пролиферативные, склеротические и остеобластические процессы), уменьшена (литические и остеокластические процессы) или смешанного характера (пролиферативные и литические процессы).

На ранних стадиях, пролиферация и лизис могут быть минимальными и локализованными, дальнейшая прогрессия приводит к деструкции  кортикального слоя и проникновению опухоли в мягкие такни.


Выражена  периостальная  реакция, но она проявляется как  ответ на повреждение и не является патогномоничным признаком опухоли.

Треугольник Кодмана представляет территорию субпериостального образования новой кости, что сливается с реактивной костью на периферии опухоли, давая вид треугольника на рентгенограмме. Это часто наблюдается, но не является диагностическим признаком для остеосаркомы или других первичных опухолей кости.

Обычно остеосаркома не пересекает пространство сустава

Прежде всего, остеосаркома локализуется в метафизе.

Рентгенография грудной клетки

Три проекции рентгенограмм (правая и левая латеральные и вентродорсальная) необходимо получить для выявления возможных метастазов.

Около 5-10% пациентов имеют свидетельство легочных метастазов в момент диагностики.

Метастатическая остеосаркома не выявляется до тех пор пока узлы не достигнут размера 6-8 мм, множественные, круглые и плотные.

У пациентов с остеосаркомой находки включают остеолиз и вне-  или внутригрудные массы   часто сопровождаемые вторичным плевральным выпотом.
Сканирование костей
Может обнаружить ранние стадии рака, чем простой рентген, но должны интерпретироваться с осторожностью, так как участки предыдущей травмы или воспаления могут быть неотличимы от рака.
Метастатическая неоплазма обнаруживается у  10-25% пациентов.
Прочие диагностические процедуры

Биопсия костей

Может быть проведена  под местной или общей анестезией в зависимости от   поведения и степени боли.

Отбор проб проводят из центрального участка повреждения. Пробы с периферии показывают лишь реактивные реакции.

Небольшие образцы биопсии могут неправильно диагностироваться как другие первичные костные  опухоли.

Внешние и гистологические находки.

При внешнем исследовании от средней до серьезной деструкции костей

Гистологически, аномальное формирование кости или остеоидной ткани опухолевыми клетками. Саркомные  клетки являются вздутыми, полигональными по форме, в общем, очень целлюлярными, часто содержат много митотических участков.
Выводы

При органосохраняющем лечении возможно рецидив развития опухоли, поэтому повторные рентгенограммы необходимы как средство мониторинга.

Рентгенография грудной клетки выполняется ежемесячно в первые три месяца с момента операции и после 1 раз в три месяца.

Профилактика

Нет данных

Возможные осложнения

При органосохраняющей хирургии – местная инфекция, рецидивы опухоли, отторжение имплантата.

При ампутации -  артрит бедра или в других суставах может нарушать нормальное передвижение у трехногих пациентов. Другие осложнения редки.

Для всех пациентов – первичное осложнение – отдаленные метастазы.

Гипертрофическая остеопатия наблюдается у некоторых пациентов с легочными метастазами.

Ожидаемый курс и прогноз

собаки

без лечения – метастазы в легкие и другие кости, патологические переломы, снижение качества жизни, вызываемое локальной прогрессией болезни, развивающейся в течении 4 мес. после диагностирования болезни.

только ампутация – средняя выживаемость 4 мес.

при ампутации или при сохранении конечности плюс химиотерапия цисплатин\карбоплатин\доксорубицин средняя выживаемость 1 год. выживаемость до 2 лет приблизительно у 30% пациентов.

Кошки

Биологическое поведение остеосаркомы у кошек менее агрессивное, чем у собак. При ампутации средняя выживаемость более 4 лет.
Клинические признаки, типично проявляющиеся при данной болезни

  1. тахикардия
  2. вздутие живота
  3. анорексия, снижение аппетита
  4. асцит
  5. кровавые фекалии
  6. эритема слизистых оболочек
  7. запор
  8. диарея
  9. гепатоспленомегалия, гепатомегалия, спленомегалия
  10. атаксия, дискоординация, падание
  11. дисметрия, гиперметрия, гипометрия
  12. лихорадка
  13. атрофия передних конечностей
  14. припухлость передней конечности
  15. генерализованная хромота
  16. припухлости в области головы
  17. кровоточивость
  18. атрофия задней конечности
  19. припухлость задней конечности
  20. хромота задней конечности
  21. внутренние массы в брюшной полости
  22. припухлость молочных желез
  23. припухлости в ротовой полости
  24. бледность слизистых оболочек
  25. полидипсия
  26. припухлость, отечность кожи
  27. припухлости в области грудной клетки, ребер, грудины
  28. недостаток веса, худоба
  29. крепитация передней конечности
  30. крепитация задней конечности и таза
  31. люксация, аномальная подвижность во вне суставной зоне
  32. аномальное поведение, агрессия, изменение привычек
  33. тупоумие, депрессия, летаргия
  34. экзофтальм
  35. выпадение третьего века
  36. колики, абдоминальная боль
  37. боль передней конечности
  38. боль задней конечности
  39. боле костей грудной клетки
  40. боль костей черепа
  41. боль от внешнего давления на грудную клетку
  42. аномальный размер семенников
  43. слизистые выделения из влагалища
  44. гнойные выделения из влагалища
  45. кашель
  46. диспноэ, дыхание с открытым ртом
  47. эпистаксис, носовое кровотечение
  48. чихание
  49. отек кожи
  50. гематурия
  51. увеличение размеров почек
  52. полиурия
  53. окрашивание мочи в коричневый, розовый цвет

Лечение

Приводимые примеры  лечения является ознакомительными и не могут быть использованы как строгое правило в конкретном случае.

При разработке начальной диагностики, включая биопсию кости – проводится амбулаторно.

Стационарное лечение необходимо при проведении хирургических мероприятий и химиотерапии. Поддерживающая химиотерапия может проводиться амбулаторно.

Активность

Сокращается в периооперационый период

Диета

Не требуется

Обучение владельцев

Обсудите необходимость быстрейшего хирургического и химиотерапевтического вмешательства для лучшего результата.

Хирургические аспекты

Собаки

Аппендикулярный скелет

Метод выбора – ампутация пораженной конечности после химиотерапии. Ампутация проводиться как экзартикуляция по ближайшем суставе выше места развития опухоли.

Сохранение конечности – после хирургического удаления первичной опухоли дефект замещается  костным аллотрансплантатом. После стабилизируется фиксацией с помощью пластины для полного заживления. После операции проводится химиотерапия.

Осевой скелет

Череп

Мандибулоэктомия или максиллоэктомия, если это возможно (удаление верхней или нижней челюсти)

Ребра – резекция ребра (при необходимости с реконструкцией)  после проведения соответствующей химиотерапии.

Кошки

Аппендикулярный скелет

Ампутация – метод выбора. Химиотерапия не нужна из-за низкого агрессивного поведения опухоли.
Осевой  скелет

Так же как у собак, но часто невозможно получить полное удаление опухоли

Неоперабельные опухоли

Часто как паллиативная радиотерапия
Медикаменты

Цисплатин – рассматривается как средство выбора при остеосаркоме у собак. Помогает предотвратить или задержать начало отдаленных метастазов, которое происходит у 90% пациентов.

Цисплатин вводится немедленно после хирургического лечения а после с 21-дневными интервалами в общей сложности 4 обработки. Для предотвращения повреждения почек проводится агрессивный диурез. Приводимый протокол может использоваться как один из вариантов:

18,3 мг/кг/час 0,9% раствора натрия хлорида в точении 4 часов.

Цисплатин  70 мг/м. кв. растворяется в растворе натрия хлорида для поддержания необходимости диуреза.

После химиотерапии цисплатином диуретическая терапия поддерживается еще в течение 2 часов

Рвота или тошнота в период лечения может контролироваться  противорвотными препаратами.

Противопоказания

Пациенты со средней или серьёзной недостаточность почек могут не переносить химиотерапию в препаратами платины.

Предостережения

Химиотерапия требует специального лечения. Введение цитотоксичных препаратов должно проводиться внимательно осторожно.

Катетеры содержащие алюминий или металл не должны использоваться.

Цисплатин смертелен для кошек и не должен использоваться.

Возможные взаимодействия

Нет информации

Альтернативные препараты

Аналогичную выживаемость можно получить при использовании карбоплатина вместо цисплатина.

При  применении этого препарата нет необходимости в агрессивном диурезе. Рекомендуемая дозировка 300 мг/кв.м. и также дается с 21-дневными интервалами в целом 4 курса.

Карбоплатин можно рассмотреть как альтернативу для пациентов с недостаточностью функции почек, но так же требует особого внимания и осторожности у данной группы пациентов.




Дополнительные ветеринарные статьи:


dog-Behavior4.jpg Поведение собак (Ольга Кажарская)

Как вам известно, собаки живут с нами более 14 тысяч лет. Сначала это был некий симбиоз человека и собаки. Позже он превратился в более тесную коммуникацию, в сотрудничество. На начальных этапах этого сотрудничества люди мало знали о собаках, они рассматривали ее как некий инструмент, а сотрудничество с собакой подразумевало набор приемов, которыми человек вынуждал собаку выполнять то, что требовалось человеку.
984
flea_allergy.jpg Блошиный дерматит у собак и кошек. Аллергия на укусы блох.

Аллергия на укусы блох как правило сезонная болезнь. аллергия может быть на столько сильна, что достаточно одного укуса одной блохи для облысения животного. Аллергический блошиный дерматит частая кожная проблема у собак и кошек. Симптомы блошиного дерматита обычно носят сезонный характер в регионах со сменным климатом и не сезонный характер в тропических и субтропических регионах.
18476
dog-cahexia.jpg Атрофия области таза у кошек и собак. Причины.

Приведены основные болезни - причины атрофии мышц и тканей тазовой области у кошек и собак. Это может быть и токсоплазмоз, и плимиозит, и миотония, х-хромсомная миодистрофия и другие патологии. также атрофия тканей области таза встречается при инсулиноме, гипергликемиии, гипотиреозе.
1344
ear_skin_problem_dog.jpg Болезни глаз, когтей, анальных желез и ушных каналов у кошек и собак

Список болезней кожи век, ушных раковин, параанальных желез у кошек и собак
3186
Vomiting-dog.jpg Рвота у кошек и собак, причины

Список причин, которые вызывают острую или хроническую рвоту у собак и кошек.
6405