Тепловой удар у кошек и собак

Тепловой удар у кошек и собак

Тепловой удар – заметное повышение температуры тела, которое может привести к мультиорганному  повреждению. Температура тела при тепловом ударе достигает 40,50 C. Тепловой удар может произойти у животного когда оно подвергается воздействию высокой температуры  или нормальные механизмы регуляции  нарушены.

Для оказания срочной помощи зайдите в раздел  Справочники — Первая ветеринарная помощь — Тепловой удар

Дополнительная информация

Слишком высокая температура тела  (41-43° C), которая  может быть дифференцирована в лихорадку и первичную гипертермию.

Пирогенная гипертермия и лихорадка – полно функциональные механизмы терморегуляции присутствуют. Пирогены воздействуют на гипоталамус через Интерлейкин -1 и простагландинов с целью повышения температуры тела выше заданного значения (например при септицемии).

Непирогенная гипертермия – нормальные механизмы отведения тепла не могут компенсировать избыточную теплопродукцию или тепловоздействие, а температура поднимается выше гипоталамически заданной точки (например, тепловой удар, избыточная физическая нагрузка, судороги, столбняк, тиреотоксикоз, злокачественная гипертермия во время анестезии).

Патофизиология

Тяжелая гипертермия может вызвать генерализованный клеточный некроз ассоциированный с денатурацией клеточных белков, ферментов и клеточных мембран. Критическая температура для органной недостаточности 43 градуса С.

Затрагиваемые системы

Нервная – нервное повреждение и церебральный отек.

Сердечно-сосудистая  — гемоконцентрация, гиповолемия, миокардиальный некроз

ЖКТ – некроз слизистых оболочек, бактериальное перемещение и эндотоксемия.

Гепатобилиарная -  термально-токсическое повреждение

Мочевыделительная  — канальцевые повреждения и острая недостаточность почек

Кровь/лимфа/иммунная – дессеминированное внутрисосудистое свертывание

Скелетно-мышечная – рабдомиолиз

Признаки

Породная предрасположенность

Породы с толстым шерстным покровом более предрасположены

Брахицефаличные породы

Крупные породы

Средний возраст и диапазон

Любой возраст может затрагиваться

Половая предрасположенность

Нет
Анамнез

Исторические находки

 

Причины нарушения рассеивания тепла – запирание в машине, жаркий день.

Предшествующие эпизоды ларингеального паралича, болезни верхних дыхательных путей, неврологической болезни или сердечно-сосудистой блезни.

Находки физикальной экспертизы

Одышка

Гиперсаливация

Гипертермия

Дегидратация

Застойность слизистых оболочек

Тахикардия

Дополнительные признаки в зависимости от тяжести и длительности гипертермии

Тахиаритмия

Шок

Респираторный дистресс

Геморрагическая рвота или диарея

Петехиаз

Мелена

Олигурия/ анурия

Судороги, ступор, кома

Респираторный арест

Дифференциальный диагноз

Непирогенная гипертермия  должна предполагаться  когда собака поступает с температурой больше 40,5 градусов С и нет никаких свидетельств инфекции или неоплазии.

Одышка  и гиперсаливация обычно не связаны  с лихорадкой и являются характерной  особенностью гипертермии.

Анализы крови и мочи

Общий анализ крови может включать стрессовую лейкограмму, тромбоцитопению, гемоконцентрацию.

Биохимический профиль может выявить азотемию, высокий риск дегидрогеназы, высокий уровень сывороточной щелочной фосфатазы, аланинаминотрансеразы и аспартааминотрансферазы, гипернатремию,  гиперхолистеринемию, гипергликемию, гиперкальцемию, гипофосфатемию, гипокалиемию.
Анализ мочи может выявить концентрированную мочу, протеинурию, цилиндрурию, возможно миоглобинурию.

Лабораторные исследования

Анализ газов крови - смешанные нарушения кислотно-щелочного равновесия – респираторный алкалоз от избыточного дыхания и метаболический ацидоз из-за шока и избыточной мышечной активности.

Коагуляционный  профиль - аномалии характерные для дессеминированного внутрисосудистого свертывания (пролонгированное протромбированное время  и частично тромбопластинового времени, низкий  уровень фибриногена, высокий уровень продуктов деградации фибрина, тромбоцитопению).

Визуальные методы диагностики

Рентгенограмма грудной полости может идентифицировать глубь лежащую сердечную или респираторную болезни.

Другие  диагностические процедуры

Мониторинг ректальной температуры

Гистопатологические находки

Ассоциируются с недостаточностью основных систем организма.

Выводы

Мониторинг за пациентом

Контроль температуры в процессе  охлаждения, может быстро начаться гипотермия.

Кровяное давление, центральное венозное давление, время наполнения капилляров и аускультация грудной полости – доступные методы контроля перегидратации.

Использование систем для сбора мочи для контроля выхода мочи, если подозревается почечная недостаточность.

ЭКГ контроль при сердечной аритмии.

После  начального охлаждения, выдерживание пациетна в прохладной и хорошо вентилируемой комнате.

Контролируйте гематокрит и серийно исследуйте газы крови, общий анализ крови, коагуляционный профиль, сывороточную биохимию и анализ мочи  — ежедневно для контроля возможных осложнений.

Профилактика

Избегайте предрасполагающих факторов
Возможные осложнения

Недостаточность любой из главных систем тела

Кома, судороги, респираторный арест вторичные к отеку мозга

Острая почечная недостаточность

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Отек легких,  острый  респираторный дистресс синдром

Сердечная аритмия

Рабдомиолиз

Гепатоцеллюлярный некроз

Ожидаемый курс и прогноз

Прогноз от осторожного до смертельного, в зависимости от наличия или отсутствия глубь лежащих заболеваний и развития осложнений. Смертельность прямо пропорциональна длительности и интенсивности гипертермии  и времени необходимого для достижения нормальной температуры.

Выздоровевшие собаки могут иметь остаточный неврологический дефицит и нефрогенный несахарный диабет.

Постоянное нарушение терморегуляторных центров возможно в будущем, проявляясь в повторении эпизодов гипертермии.

Клинические признаки, типично проявляющиеся при данной болезни

  1. Аритмия
  2. Тахикардия
  3. Слабость пульса
  4. Анорексия
  5. Кровавые фекалии
    застойность слизистых оболочек, эритема
  6. Диарея
  7. Сухость слизистых оболочек
  8. Избыточное слюнотечение, птиализм
  9. Рвота
  10. Атаксия, дискоординация
  11. Цианоз
  12. Дегидратация
  13. Дисметрия, гипометрия, гиперметрия
  14. Лихорадка
  15. Генерализованная слабость, парез, паралич
  16. Бледность слизистых оболочек
  17. Парапарез, слабость, паралич обеих задних конечностей
  18. Внезапная смерть
  19. Тетрапарез
  20. Кома, ступор
  21. Постоянная или усиленная вокализация
  22. Тупоумие, депрессия, летаргия
  23. Судороги, обмороки, конвульсии
  24. Тремор
  25. Слепота
  26. Мидриаз, расширение зрачков
  27. Аномальные дыхательные звуки
  28. Диспноэ
  29. Носовое кровотечение
  30. Тахипноэ
  31. Сухость кожи или шерсти
  32. Горячая кожа
  33. Красная моча

Лечение

[atttent1]

Немедленное охлаждение. Ключ к выздоровлению – раннее распознание и лечение.

Информируйте владельцев о необходимости опрыскивать животного водой и охлаждать электрофеном в период транспортировки в клинику. В комнате интенсивной терапии продолжайте водное охлаждение и положите спиртовые компрессы подмышки и пах. Прекратите охлаждение когда температура достигнет 39,5 градусов С для профилактики резкого падения температуры. Ванная со льдом не рекомендуется (дрожание и вазоконстрикция снизят потери тепла).

Стабилизируйте витальные признаки – интубируйте коматозных пациентов, дайте кислород цианотичным пациентам, скорректируйте гиповолемию и кислотно-щелочное равновесие, отек мозга.

Определите и лечите возможные осложнения (например, острую недостаточность почек и диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Удалите предрасполагающие факторы

Большинство пациентов требуют интенсивной терапии от нескольких дней до недели в зависимости от скорости восстановления.

Ограничить активность животного

Диета

Нет

Обучение владельцев

Эпизод гипертермии будет делать животное более предрасположенным к рецидиву.

Хирургические аспекты

Собаки с обструкцией верхних дыхательных путей могут нуждаться в трахеостомии для облегчения дыхания и потери тепла.

Лекарственная терапия

Замещение дефицита жидкости  и электролитов/ лечение шока – 0,45% раствор натрия хлорида с 2,5 декстрозой 50-80 мл/кг в первый час, с дополнительными жидкостями, вводимыми соответственно с термодинамическим, метаболическим и циркуляторным статусом животного для поддержания почечного выхода мочи.

Острая почечная недостаточность – введение внутривенно допамина (2-4 мкг/кг/мин в/в) для усиления почечного кровотока, фуросемид (2мг/кг каждые 8 часов), система для сбора мочи и монитор центрального венозного давления.

Церебральный отек (ступор/кома) – маннитол (0,5 г/кг  за 20 мин в\в; не использовать при начальных реанимационных мерах) и дексаметазон натрия фосфат (1-2 мг/кг в\в) или преднизолон натрия сукцинат (10-20 мг/кг в/в)

Вентрикулярная аритмия – лидокаин болюсно (2 мг/кг в/в) со следующей инфузией (25-75 мкг/кг/мин в/в)

Метаболический ацидоз – бикарбонат (формула = 0,3 х вес тела в кг х базовый дефицит, дать половину болюса; альтернативно добавлять 3-2 мкэкв/кг к солевой инфузии).

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание - свежая замороженная плазма (20мл/кг_ и гепарин (50-75 МЕ/кг п/к каждые  6 часов).

Геморрагическая диарея/ бактериальная транслокация – антибиотики широкого спектра.

Судороги – диазепам (0,5 мг/кг в/в) и/или фенобарбитал (2 мг/кг).

Дрожание или ригидность мышц – диазепам

Стресс, страх – оксиморфин (0,02 -0,1 мг/кг в/в).

Для успокоения также целесообразно использование транквилизаторов.

Противопоказания

Антипиретические препараты – салицилаты и флюниксин меглумин – противопоказаны у животных с непирогенной гипертермией, поскольку установочная температурная точка в норме и понижение ей значения не улучшит гипертермию.


Дополнительные ветеринарные статьи:


Vestibular-Disease.jpg Вестибулярный синдром и инсульт у собак

Острое не прогрессирующее нарушение периферической вестибулярной системы у собак. Синонимы: вестибулярная болезнь у собак, вестибулярный синдром у собак, гериатрическая вестибулярная болезнь у собак. Неправильное определение: инсульт у собак.
17898
seasonal-alop_dog.jpg Сезонная алопеция у собак

Повторяющаяся сезонная дисплазия волоса. Истинная причина остается неизвестной, но подозревается вовлечение фотопериода с обменом мелатонина и пролактина. Начало алопеции в Северном полушарии обычно проявляется между ноябрем и мартом.
2119
kot_gadit.jpg Мочеиспускание и дефекация в неположенном месте (кошки)

Нечистоплотное поведение кошек в доме можно определить как отправление естественных потребностей (дефекация и мочеиспускание) кошкой вне кошачьего туалета. Почему же кошка гадит?
3644
imgDermatology.jpg Ветеринар-дерматолог "812Вет" СПб

Хороший ветеринар-дерматолог в СПб. Какую помощь может оказать ветеринар-дерматолог нашей ветеринарной службы на дому. Немного о ветеринарной дерматологии.
4613
aortic-thromboembolism-cats.jpg Артериальная тромбоэмболия (АТЭ) у кошек и собак

Артериальная тромбоэмболия (АТЭ) у кошек и собак происходит из-за закупорки тромбом (сгустком крови) участка аорты или артерии, что приводит к тяжелой ишемии тканей, которые кровоснабжаются данной артериальной веткой.
25243