Вирусный гепатит у собак

Вирусный гепатит у собак

Синонимы:
Аденовирус собак 1
Молниеносная недостаточность печени

Определение
Вирусное заболевание собаки и других представителей семейства Псовых вызываемое аденовирусом собак 1 (САV-1), который является серологически однородным, но антигенно отличным от дыхательного аденовируса   CAV-2.
Поражаемые ткани – преимущественно паренхиматозные органы (особенно печень), глаза и эндотелий.
Попадание вируса ороназальным путем ведет к локализации вируса в миндалинах и  виремии в течение 4-8 дней, слюна и фекалии становятся заразными в период начальной  виремии.
Вирус – изначально локализуется в Купферовских клетках  и эндотелии, репликация идет в Купферовских клетках, выпуску и разрушению сопряженных гепатоцитов и массивной виремии; при адекватной выработки антител, вирус удаляется через 10-14 дней из большинства органов, устойчиво остается в  почечных канальцах, откуда может выделяться с мочой в течение 6-9 мес.
Хронический гепатит – может развиться только при частичном ответе нейтрализующих антител
Цитотоксическое повреждение глаза – формирование переднего увеита и классического признака «голубого глаза».

Характеристика вирусного гепатита собак
Виды: собака и псовые
Нет породной и половой предрасположенности
Наиболее восприимчивы не вакцинированные собаки
Наиболее часто возникает у собак до 1 года.

Признаки вирусного гепатита у собак
Зависят от иммунологического статуса хозяина и степени начального токсического повреждения.
Молниеносная – лихорадка (39,4-41,1°C), признаки повреждения ЦНС; сосудистые коллапс, ДВС, смерть с течение нескольких часов.
Острая форма – лихорадка, анорексия, летаргия, рвота, диарея, гепатомегалия, абдоминальная боль, абдоминальный выпот (серозный или геморрагический), васкулит (кровоизлияния и  кровоподтеки); лимфаденопатия, активный осадок в моче, ДВС (дессименированное внутрисосудистое свертывание), печеночная энцефалопатия , редко негнойный энцефалит.
Неосложненные формы – летаргия, анорексия, перемежающаяся лихорадка, тонзиллит, рвота, диарея, лимфаденопатия, гепатомегалия, абдоминальная боль.
Поздняя – 20% пациентов развивают передний увеит и отек роговицы в течение 4-6 дней после инфицирования, обычно восстанавливается в течение 21 дня, может прогрессировать до глаукомы и язвы роговицы.

Диагностика вирусного гепатита собак

Дифференциальный диагноз
Инфекционный гепатит – бактериальный, грибковый, прочие
Лептоспироз
Гранулематозный гепатит
Токсический гепатит
Молниеносная инфекционная болезнь – парвовирусная инфекция, чума собак
Гематология/ биохимия/ анализ мочи
Лейкопения (лимфопения, нейтропения) в период острой стадии виремии, после следует лейкоцитоз.
Реактивные лимфоциты и высокое количество ядерный эритроцитов после острой стадии виремии.
Начально высокие уровни активности  АлАТ, АсАТ, ЩФ и ГГТ; могут снизиться в течение 14 дней
Гипогликемия и гипоальбуминемия – отражает печеночную недостаточность, васкулит, вторичную эндотоксемию.
Гипонатриемия и гипокалиемия – из-за рвоты и диареи
Протеинурия – острое повреждение гломерул
Предрасположенность к пиелонефриту
Эпителиальные и лейкоцитарные цилиндры в осадке мочи.

Другие лабораторные тесты при вирусном гепатите собак
Желчные кислоты – умеренно или слегка повышены
Коагуляционные тесты -  в период стадии виремии может быть тромбоцитопения, удлинение протробинового времени, частичного тромбопластинового времени, гипофибриногенемия, увеличение продуктов деградации фибрина (при ДВС); могут быть отмечены шистоциты в мазках крови.
Серологическое тестирование – четырех кратное увеличение в IgM и  IgG (не выполняется в плановом порядке), рекомендуется тесты ELISA на определение антител к  CAV-1 но результаты могут быть перепутаны из-за наличия вакцинальных антител.
Изоляция вируса – из передней камеры глаза, почек, миндалин, мочи (хроническое течение); сложно из паренхиматозных органов (особенно печени)  в пределах первой недели инфекции.

Визуальная диагностика
Абдоминальная рентгенография – можно наблюдать гепатомегалию или недостаточную детальность брюшной полости из-за асцита.
Абдоминальное УЗИ – может быть гепатомегалия, гипоэхогенная паренхима печени (мультифокальная или диффузная), абдоминальный выпот.

Диагностические процедуры
Биопсия печени
Патологические находки
Внешние
Острая форма болезни – отек и геморрагии лимфатических узлов, абдоминальный выпот, поверхностные геморрагии на серозных оболочках внутренних органов и брюшине; увеличенная темного цвета и пятнистая печень встречается в большинстве случаев; желчный пузырь может быть утолщён и дисколорирован (голубой или белый); может быть отмечен фибринозный экссудат в печени, желчном пузыре и других внутренних органах  увеличение селезенки, инфаркты в почках.
Хроническая форма – печень небольшого размера с фиброзными и цирротическими изменениями.

Микроскопические изменения
Острая или молниеносная -  связана с центролобулярным к панлобулярному некрозу печени.
Умеренный некроз печени – резко ограниченные края, отделяющие  нормальные ткани от наркотизированных.
Нейтрофильный и мононуклеарный инфильтрат – при разрешении повреждений.
Внутриклеточные включения – обнаруживаются в клетках Купфера и позже в гепатоцитах, могут быть отмечены в эндотелиальных клетках и гистиоцитах.
Другие ткани могут демонстрировать эндотелиальное повреждение (васкулит), вызывающий отек и возникновение нейтрофильно-мононуклеарного инфильтрата.

Лечение вирусного гепатита собак 

 Предупреждение:  данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае. Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок.
Применяя предлагаемую  информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем — самолечение и самодиагностика приносит только вред.

Обычно стационарное

Регидратация – сбалансированные полиионные жидкости для поддержания и восполнения продолжающихся потерь жидкости, внимательный контроль баланса жидкостей для профилактики дегидратации и перегидратации, перегидратация может привести  к отеку легких и отеку дистальных частей тела (анасарке) из-за васкулита.
При васкулите, гипоальбуминемии и ДВС  — включение плазмы или цельной крови, коллоидов и кристаллоидов в план лечения.
При молниеносном развитии болезни избегайте растворов содержащих лактат.
Дополнение калием – согласно принятым уравнениям для профилактики гипокалиемии.
Поддержание нормального уровня глюкозы -  частое кормление небольшими порциями или внутривенное введение 2,5 % раствора декстрозы в кристаллоидах.
При ДВС – использование терапии  компонентами крови; только  переливание свежей крови для профилактики печеночной энцефалопатии; можно применять  плазму для коллоидного обеспечения, а также факторы свёртывания.
При наличии шистоцитов и других признаках ДВС – рассмотрите введение в терапию низкомолекулярного гепарина (50-75 Ед/кг).
Контроль развития острой недостаточности почек; немедленное вмешательство при помощи жидкости, коллоидов и маннита, с последующим введением фуросемида в комбинации с инфузией допамина (Смотрите статью про Острую недостаточность почек).

Активность – ограниченная для обеспечения восстановления и профилактики передачи вируса другим животным.
Диета — по возможности  алиментарное кормление: высоко переваримые диеты и гарантия позитивного азотного баланса; сокращение диетарного белка только при печеночной энцефалопатии; при невозможности орального кормления более 48 часов введение общего парентерального кормления.
Информирование владельцев о важности вакцинации у молодых собак, вакцины обладают большой эффективностью.
Владельцам необходимо знать о возможности развития хронической печеночной и почечной патологии после острой фазы болезни.

Лекарственные препараты
Профилактическая антибиотикотерапия – рекомендуется из-за опасности трансмурального перехода кишечной флоры и последующей токсемии.
Антибиотики широкого спектра (комбинация)  -  активные в отношении кишечной флоры (грам негативные бактерии), включая анаэробные бактерии; часто применяемы препараты: амоксициллин/ клавуланат; трикарциллин, цефалексин, цефадроксил в комбинации либо с амикацином или гентамицином, или клиндамицином или метронидазолом.
Введение метоклопрамида при устойчивой рвоте.
Печеночная энцефалопатия -  соответствующая пищевая модификация (Смотрите статью о Печеночной энцефалопатии), промывание кишечника, метронидазол (сокращение дозы до 7,5 мг/кг внутрь 2 раза в день); лактулоза.

Противопоказания / возможные взаимодействия
Использование препаратов с преобразованием в печени должно проводиться осмотрительно.
Не использовать диеты  богаты по мясу, рыбе, яйцами при печеночной энцефалопатии.
Не применять растворы с лактатом при недостаточности печени.
Последующая вакцинация против вирусного гепатита не требуется.

Выводы
Мониторинг за пациентом
Обычный контроль за введением жидкостей, кислотно-щелочным равновесием; физикальные переоценки, масса тела, оценка сывороточных электролитов
Центральное венозное давление – при коагулопатии не использовать центральные катетеры
Оценка ферментов печени, сывороточного альбумина и общего билирубина  показателей продолжающегося гепатоцеллюлярного повреждения, восстановления и азотного баланса.
Контроль функции почек – мочевина сыворотки, креатинин, объема мочи, осадок мочи.

Профилактика
Вакцинация с 6-8 недельного возраста.

Возможные осложнения
Острая недостаточность печени
Острая недостаточность почек
ДВС
Глаукома
Хронический активный гепатит
Септицемия от недостаточности печени
Печеночная энцефалопатия
Пиелонефрит повышенная предрасположенность

Ожидаемый курс и прогноз при вирусном гепатите собак
Молниеносная форма гепатита – плохой прогноз, смерть через несколько часов после начала проявления клинических признаков.
Острая форма гепатита – прогноз  осторожный до хорошего.
Недостаточная выработка антител (титр 1:16–1:50) – может развиться хронический гепатит
Достаточная выработка антител (> 1:500 IgG титр)— возможно полное выздоровление в течение 5-7 дней.
Выздоровевшие пациенты могут развить хроническую болезнь печени и/или почек.

Разное
Материнские антитела могут обеспечить защиту щенков до 8 недельного возраста; все зависит от концентрации антител в молоке матери и способности их к пассивному переносу у щенков.

Смотрите также
 Печеночная энцефалопатия у собак и кошек. Причины, симптомы, лечение.

 Гепатотоксины
Острая недостаточность печени

Желтуха у собак и кошек. Признаки и причины.

АЛТ и АСТ

ЩФ и ГГТ

Острая недостаточность почек
ДВС-синдром




Дополнительные ветеринарные статьи:


dog-skin-atrophy.jpg Причины атрофии и истончения кожи у кошек и собак*

Причины (болезни) истончения кожи у кошек и собак. Как правило, истончение кожи у кошек и собак происходит из-за глубоких гормональных нарушений. Какие болезни приводят к ним - читайте данную статью.
651
scope.jpg Диагностические техники в ветеринарной дерматологии

Диагностика в медицине — это очень большое искусство. Хороший диагност – успех в решении проблемы. Врач имеет дело не с набором одинаково устроенных механизмов, а с живыми существами различными в своей индивидуальности. Индивидуальность в таких случаях подразумевает не только определенный набор черт характера и манер поведения. Индивидуальные особенности организма в иммунной системе, реактивности, в обмене веществ, влияния имеющихся параллельных болезней, особенностей питания у разных владельцев могут влиять на формирование диагностического плана у врача, поскольку возможны те или иные отклонения от обычных «книжных» ситуаций.
3317
paracetamol-toxicity-cat.jpg Отравление парацетамолом (ацетоминофеном) у собак и кошек

Парацетамол плохо переносится собаками и особенно кошками, вызывая тяжелейшее отравление. Мы рассказываем о симптомах, лечении отравления парацетамолом как о неотложном состоянии, угрожающем жизни животному.
67452
Vet-exam5.jpg Причины горячей кожи у кошек и собак*

Повышение температуры кожи может быть из-за многих причин. И перед рассмотрением возможных причин необходимо ответить на несколько вопросов: повышена ли температура только на данном участке кожи или на других участках тоже, есть ли другие изменения на коже и др.
492
dog-skin-lessions.jpg Волдыри на коже у кошек и собак, причины

Болезни, что вызывают появление волдырей на коже животных.
2804