Хронический активный гепатит собак

Хронический активный гепатит собак

Это хроническое длительное  воспаление печени, приводящее к накоплению воспалительных клеток и фиброзу печени; синдром  имеет множество причин и обнаруживается, главным образом,  у собак.

Другие идентичные названия этой болезни: гепатит доберманов, гепатит кокер-спаниелей.

Причины появления гепатита могут быт различные и рассматриваются в разделе причины. Данная болезнь не самостоятельная,  а есть следствие воздействия других поражающих факторов. Поэтому после перенесенного лептоспироза, вирусного гепатита или сильного отравления у собаки может развиваться хронический активный гепатит. Причем слово «активный» означает постоянно прогрессирующий и развивающийся. Встречается относительно не часто у собак и крайне редко у кошек.

Опасность гепатита собак для человека диктуется только причиной его возникновения. Гепатит из-за инфекционных болезней общих для человека и животных (например, из-за лептоспироза) может представлять опасность для человека.

Причинами  возникновения хронического гепатита могут стать:

  • Перенесенные инфекции  – вирусный гепатит собак (аденовирус 1); лептоспироз, ацидофильноклеточный гепатит собак (спорно)
  • Иммуноопосредованные причины, аутоиммунные болезни, аллергические и иммунные реакции.
  • Потребление токсинов, накопление меди, прием лекарств  (антиконвульсанты, диэтилкарбамазин-оксибендазол, диметилнитрозамин и других). Читайте наставления для каждого конкретного препарата.

 Предрасположенность к хроническому гепатиту

Генетическая предрасположенность
Наследственные болезни печени с  накоплением в ней  меди – у  бедлингтон-терьеров, возможно,  есть  у вест-хайленд-уайт-терьеров; возможно ,что еще до конца не установлено,  и у других пород. Чаще бывает  у доберманов, кокер-спаниелей, лабрадор-ретриверов.

 Породная предрасположенность

  • Бедлингтон-терьер
  • Доберман пинчер
  • Кокер спаниель
  • Лабрадор ретривер
  • Скай-терьер
  • Стандартный пудель
  • Вест-хайленд-уайт-терьер

Средний возраст и возрастной диапазон
В среднем у собак в возрасте  6ти лет (вариация от 2 до 10 лет).

Половая предрасположенность
У большинства пород — у сук больше риска; кокер-спаниель – распространенность выше  среди кобелей.

Опасность этой формы гепатита для человека
Только если причиной развития гепатита стал лептоспироз, необходимо позаботиться о безопасности человека и других животных в доме.

Факторы риска для развития гепатита

  • Определенная порода как  упоминалось выше
  • Возраст, в среднем 6 лет (от2 до 10 лет).
  • Пол, выше риск для сук,   а у кокер-спаниелей для кобелей.
  • Приём лекарств, особенно  токсичных для печени, например, при химиотерапии рака.

 

Хронический активный гепатит вызывается любым процессом, который изменяет нормальное строение  печени или активирует в ней клеточный иммунитет. Основными первопричинами следует считать инфекции  и токсины.

Воспалительные клетки (особенно лимфоциты и плазмоциты) – изначально накапливаются в перипортальных областях;  далее постепенно , со временем при развитии фиброза,  пересекают дольки печени целиком.

Выпуск цитокинов (медиаторов или веществ, которые провоцируют начало  воспаления)  дает последовательный некроз (гибель)  гепатоцитов (гепатоцит — это клетка печени); со временем гибнет и вся долька  при развитии фиброза. На поздних стадиях болезни развиваются цирроз и печеночная недостаточность.

При хроническом активном гепатите затрагиваются следующие системы органов:

  • Гепатобилиарная – возникает воспаление, некроз, холестаз, фиброз
  • Нервная - провляется печеночная энцефалопатия  
  • ЖКТ – проявляется  рвота, диарея, анорексия (отказ от корма)
  • Мочевыделительная —  возникает полидипсия, полиурия (собака много пьёт и мочится)
  • Кровь/ лимфатическая/ иммунная — коагулопатии или нарушение свертываемости крови, риск спонтанных кровотечений.

 Признаки и симптомы гепатита у собак

Основными симптомами (признаками) для гепатиту собак можно считать следующие:

  • Анорексия, потеря аппетита
  • Летаргия, сонливость
  • Потеря веса
  • Рвота
  • Понос
  • Полиурия и полидипсия, собака много пьет и мочится
  • Асцит, водянка живота
  • Желтуха
  • Печеночная энцефалопатия

 

Дифференциальный диагноз (похожие болезни на хронический активный гепатит  и какие необходимо сделать дополнительные  анализы для их подтверждения или исключения)

  • Острый гепатит – по данным опроса, биопсия печени
  • Портосистемный шунт (врождённый или приобретенный) – контрастная ангиография, биопсия печени
  • Печеночная неоплазия (опухоль) – рентген или УЗИ, биопсия печени
  • Другие причины водянки брюшной полости – гипоальбуминемия, снижение альбумина в сыворотке крови,  (потеря альбумина может быть  через ЖКТ или почки); правосторонняя сердечная недостаточность; карциноматоз, множетвенные метастазы злокачественных опухолей в брюшной полости.
  • Другие причины портальной гипертензии , повышения давления в воротной вене печени– смотрите Портальная гипертензия
  • Другие причины желтухи – смотрите Экстрагепатические причины обструкции желчных протоков, гемолиз.

Гематология/ биохимия/ анализ мочи

 

  • Гематология – нерегенеративная анемия; микроцитоз эритроцитов при приобретенном шунте; вариабельная тромбоцитопения; понижение общего белка
  • Биохимия – повышенные ферменты печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ); вариабельный общий билирубин, альбумин, мочевина, глюкоза, холестерин; предположение о недостаточности печени основывается на пониженном альбумине, мочевине, глюкозе и холестерине при отсутствии других объяснений.
  • Анализ мочи – вариабельная концентрация мочи; билирубинурия, кристаллурия аммония биурата при гипераммониемии.

Другие лабораторные тесты при гепатите

  • Повышенные значения  желчных кислот при исследовании сыворотки натощак и после кормления
  • Непереносимость аммиака, появляются  судороги.
  • Удлинение времени  коагуляции (свертывания) крови – протромбиновое время; частичное активированное тромбопластиновое время; тесты на белки, индуцированные отсутствием/антагонизмом витамина K (PIVKA-тест);иногда повышенные уровни продуктов деградации фибрина.

Визуальная диагностика

  • Абдоминальная рентгенография – микрогепатия (уменьшение размеров печени)  в поздней стадии болезни, видимость затруднена из-за асцита (водянки).
  • Абдоминальное УЗИ – нормальная или уменьшенная печень; гиперэхогенная паренхима, узловатая структура и шероховатые края (цирроз); исключение экстрагепатических причин обструкции желчных протоков.

Необходимые процедуры  при постановке диагноза

  • Гистологические исследования печени – получение окончательного диагноза и понимания дальнейшего прогноза
  • Образцы  печени, полученные при лапаротомии, лапароскопии, пункции печени под контролем УЗИ, биопсии,  подвергаются следующим исследованиям: гистология, культура бактерий (грибков) и их чувствительность к препаратам, цитология.

Что обнаруживается на вскрытии и при гистологическом исследовании

На вскрытии – микрогепатопатия 9уменьшение печени), развитие узлов, видимые портосистемные шунты, нормальное билиарное древо.
При гистологии – скопление воспалительных клеток в перипортальном регионе (лимфоциты и плазмоциты, нейтрофилы); очаговый или мостовидный некроз, эрозия ограничивающей пластинки; перипортальный фиброз при циррозе, гиперплазия желчных протоков узловая регенерация.
Специальная окраска необходима для  на выявления скопления  меди, железа, лептоспир; необходимо сохранение образца для количественного анализа меди при положительной селективной окраске на медь; повышенное количество железа может быть из-за воспаления, но действует неблагоприятно   на гепатоциты.

Лечение хронического активного гепатита у собак, какие лекарства и процедуры выбрать, чему удалять внимание

Обратите внимание!  Данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае.  Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.
Общие замечания перед началом лечения
Стационарное лечение  для собак в наиболее тяжелом состоянии для диагностики и начального лечения.
Амбулаторное лечение   при стабилизации и определении тактики и плана лечения. Капельницы – раствор Рингера необходимо дополнять калием и глюкозой (при необходимости); идеально для начала у пациентов без асцита; при наличии асцита рекомендуются 0,45% раствор натрия хлорида и 2,5 % раствор глюкозы или другие полиионные растворы,но ограниченные в содержании натрия хлорида в комбинации с глюкозой.
Калия хлорид – в разумном использовании необходим  для профилактики гипокалиемии, применение согласно разработанным нормам; первоначальная дозировка —  20 мЭкв/л для поддержания.
Прокол брюшной полости при асците; терапевтический (большой объем) используется в начале при нарушении дыхания из-за большого живота;  важно соблюдать стерильность при данной манипуляции.
Активность собаки
Среднее снижение активности  в начале  лечения; может улучшить восстановление печени, нормализовать уровень глюкозы и рассасывание жидкости из брюшной полости.
Диета при гепатите для собак
По калорийности – необходимо адекватное потребление калорий (важно!), т.е. не ограничивать калорийного потребления и следить за достаточным их потреблением. Калории содержаться в углеводах, белках, жирах, во фруктах и овощах мало. Белок при печеночной энцефалопатии необходимо сильно ограничивать.
Белок — ограничение при печеночной энцефалопатии, не давать мясо, рыбу, яйца; предпочтительнее использовать растительные источники белка, овощи (соя, пшеница) и/или маслодельные белки, для положительного баланса азота в организме.
Порции кормления небольшого объема , 3-5 раз в день; оптимизирует потребление пищи; профилактирует гипогликемию.
Натрий –  важно ограничивать  при развитии водянки брюшной полости.
Информация для владельцев
Лечение крайне необходимо для продолжения жизни.
Длительность жизни у многих собак продлевается на годы, некоторые полностью выздоравливают.
Необходимо помнить, что при достижении временной ремиссии (улучшения), без приема препаратов болезнь возвращается.
Хирургические способы лечения отсутствуют. 

Препараты первого выбора

  • Диуретики – комбинация фуросемида (1-2 мг/кг в/в, п/к, внутрь каждые 12 часов) и спиронолактона (1-2 мг/кг внутрь каждые 12 часов).
  • Витамины – водорастворимые в двукратной дозе от рекомендованной для собак в инструкции; при аномальных тестах свертываемости крови, введение витамина К1 (0,5-1,5 мг/кг п/к или внутрь; 2-3 раза с интервалами 12 часов; после каждые 7-21 день, в зависимости от результатов тесто на свертываемость крови).
  • Лактулоза, метронидазол и возможно неомицин – при печеночной энцефалопатии; модификация питания (Смотрите Печеночная Энцефалопатия у собак и кошек).
  • Антиоксиданты – витамин Е (10-100 МЕ/кг внутрь каждые 24 часа); S-аденозилметионин (20 мг/кг внутрь разделить на 2 приема).
  • Ацетат цинка — элементарного цинка 25-100 мг внутрь в день (на собаку 20-30 кг);  дозировку необходимо подобрать для поддержания плазменных концентраций цинка на уровне 200-400 мг/л  (Смотрите Гепатопатия из-за накопления меди у собак)
  • Хелатирование меди проводится при концентрации меди в печени более 3000 мд (3 г/кг), используется D-пиницилламин, с последующим приемом ацетата цинка.
  • Преднизон — при иммуноопосредованной причине гепатита; 1-2 мг/кг внутрь каждые 12 часов.
  • Азатиоприн – дополнительная терапия при иммуноопосредованных болезнях; 0,5-1,0 мг/кг внутрь каждые 24 часа в течение 1 недели, далее через день.
  • После 4-6 недель лечения необходимо  подобрать наименьшую эффективную дозу – в зависимости от биохимических показателей ответа организма на лечение (уменьшение общего билирубина и уровней печеночных ферментов и др.)
  • Эти препараты не должные отменяться.
  • Глюкокортикоиды с минералкортикоидным эффектом – не давать при асците; избегать задержки натрия и воды; используйте дексаметазон при соответствующем сокращении дозы (давать каждые 3 дня).
  • Урсодеоксихолиевая кислота (Актигалл) – иммуномодулирующий, антифибротический, гепатопротекторный и желчегонный эффекты; 10-15 мг, внутрь каждые 24 часа или разделить на 2 приема (каждые 12 часов).

Возможные взаимодействия
Важно не применять препаратов, повреждающих функцию цитохрома P450 – циметидина, фторхинолонов; хинидина, хлорамфеникола.

Альтернативные препараты
Колхицин – 0,03 мг/кг/день внутрь; для управления фиброзом печени у собак.
Мониторинг за пациентом

 

  • Биохимия сыворотки крови — каждые 1-2 недели у тяжело больных собак для оценки улучшений или ухудшений.
  • Сывороточные электролиты – каждые 2-4 недели (более часто при применении диуретиков) до разрешения асцита и нормализации уровней электролитов.
  • Гематология – каждые 1-6 мес. (для пациентов принимающих азатиоприн).
  • Концентрация цинка в сыворотке – профилактика гемолитического криза (для пациентов принимающих ацетат цинка).
  • Уровни желчных кислот в сыворотке – каждые 6-8 недель (у стабильных и улучшающихся пациентов).
  • Биопсия печени – идеально, через 6 мес. и через 1 год от начала лечения.

 

Противопоказания и предостережения

Противопоказания
Не использовать препараты первично обрабатываемые и выводящиеся печенью, а также препараты изменяющие кровоток печени или её обмен веществ.
Не применять желчегонные препараты при экстрагепатической обструкции желчных протоков, то есть при нарушении оттока желчи вне печени.

Предостережения (побочные действия)

  • Кортикостероиды (преднизон, преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и другие) – могут усугубить печеночную энцефалопатию, вызвать  кровотечение в желудке и кишечнике, водянку.
  • Азатиоприн – угнетение работы костного мозга, токсичность для органов пищеварения, панкреатит.
  • Фуросемид – электролитные нарушения, дегидратация. Печеночная энцефалопатия.
  • Цинк – передозировка вызывает гемолитическую анемию.

Возможные взаимодействия
Важно не применять препаратов, повреждающих функцию цитохрома P450 – циметидина, фторхинолонов; хинидина, хлорамфеникола (левомицетина).

Прогноз при хроническом активном гепатите у собак

 При возможности  выявления и удаления основной причины гепатита (удаление токсинов, хелатирование меди) – прогноз хороший.

Если гепатит возник из-за иммунопосредованной болезни –  выживаемость различная (несколько месяцев – несколько лет от момента постановки диагноза).
Если уже есть асцит и цирроз на момент постановке диагноза – выживаемость короткая; но некоторые пациенты живут несколько лет.

Профилактика гепатита у собак

 

Для предрасположенных пород необходим   биохимический анализ сыворотки крови каждые 6 мес..

При раннем определении болезни и  начале лечения в ранних пресимптоматических стадиях,   болезнью легче управлять и продлить тем самым пациенту жизнь.

Возможные осложнения

Связанные статьи

 


Дополнительные ветеринарные статьи:


dc2.jpg Атрофия в области головы, челюстей у кошек и собак. Причины.

472
86__320x240_ophto-lavas.jpg Офто-лавас

Рекомендован перед применением офтальмологических препаратов (механически сокращает количество микробов и обеспечивает оптимальное действие вводимых медикаментов). Подходит для гигиенической обработки области глаз по мере необходимости. Снят с производства.
955
2-month-old-white-kitten-ian-middleton.jpg Кормление котят с 2х месяцев до 1 года

Отъем обычно проходит постепенно, его начинает кошка, избегая кормления котят, а котята постепенно увеличивают потребление плотной пищи. Эта стадия возникает в возрасте 3-4 недель и полностью завершается в 6-10 недель. В 3-4 недели котята начинают поедать плотные продукты, хотя приблизительно 95% их общего калорийного потребления все еще обеспечивается молоком кошки.
72837
EGC2.jpg Смешанные кожные болезни кошек

Смешанные болезни кожи у кошек
2712
paracetamol-toxicity-cat.jpg Отравление парацетамолом (ацетоминофеном) у собак и кошек

Парацетамол плохо переносится собаками и особенно кошками, вызывая тяжелейшее отравление. Мы рассказываем о симптомах, лечении отравления парацетамолом как о неотложном состоянии, угрожающем жизни животному.
54703