Хилоторакс у собак и кошек. Причины, особенности лечения.

Хилоторакс у собак и кошек. Причины, особенности лечения.

Хилоторакс – состояние, при котором жидкость молочно цвета (хилус), содержащая лимфу и жир, попадает в грудную полость. Скопление жидкости приводит к проблемам с дыханием, одышке, посинение языка, как результат недостаточного нормального расправления легких и хорошего обмена кислорода в них. Хилус – лимфа поступающая из кишечника и, следовательно, содержащая повышенное количество жира, имеет либо молочный цвет или розовый цвет, если к ней примешивается некоторое количество эритроцитов (красных клеток крови).

 

Предрасположенность к хилотораксу среди собак и кошек

Породная предрасположенность   - Афганская борзая, Шиба-ину; Ориентальская группа  пород  кошек (Сиамская, Гималайская).

Возрастная предрасположенность отсутствует, поражение может произойти в любом возрасте. Старые животные поражаются наиболее часто, что связано с наибольшим количеством случаем развития опухоли. Афганские борзые  заболевают в среднем возрасте. Возраст пораженных собак породы  Шиба-Ину был  менее 1 года.

Половой предрасположенности  нет.

На видео: операция по поводу хилоторакса у собаки. Отметьте скопление жидкости молочного цвета в грудной полости и разрыв грудного лимфатического протока, через который хилус и попал в грудную клетку.

Причины хилоторакса

  • Опухоли грудной клетки (медиастинальная лимфосаркома, тимома)
  • Болезнь сердца (кардиомиопатия, перикардиальный выпот, дирофиляриоз, тетрада Фалло, дисплазия трикуспидального клапана)
  • Грибковый гранулематоз
  • Тромбоз вен
  • Врожденные аномалии грудного лимфатического протока
  • Травма – не частая причина хилоторакса у собак и кошек. Травма может быть хирургической или нехирургической.
  • Любая болезнь или патологический процесс, который приводит к повышению системного венозного давления (недостаточность правых отделов сердца, медиастинальная неоплазия, тромбоз краниальной полой вены, гранулемы).
  • У большинства животных трудно определить причину из-за большого объема необходимых диагностических мероприятий.

Патофизиология хилоторакса

У большинства из-за лимфагиэктазии (расширения) грудного лимфатического  протока и давления со стороны брюшной полости приводит к выпотеванию хилуса и скоплению его между плеврой и легкими.

При хилотораксе поражается главным образом  дыхательная система–   путем препятствия нормальной функции легких как результат накопления жидкости в плевральном пространстве, давления жидкости на легкие от чего они не могут полностью расправляться и сдвигаются  назад и вверх.

Другие системы организма страдают от сложившейся недостаточности кислорода в крови и в тканях.

Хронический хилоторакс вызывает фиброзный плеврит, который также препятствует нормальной функции легких. Лимфангиэктазия может  проявиться как результат высокого лимфатического давления, плохого  притока лимфы  в венозную систему от сопротивления  из-за высокого венозного давления, оба фактора действуют совместно.

Симптомы хилоторакса у собаки, кошки

Клинические признаки варьируют от  причинного процесса, скорости накопления жидкости и объема скапливающегося хилуса.
Многие животные  не проявляют клинических признаков до момента тяжелого нарушения вентиляции легких.

Результаты клинического обследования при хилотораксе у собак и кошек

  • Кашель
  • Приглушение сердечных тонов и дыхательных звуков
  • Громкие бронхиальные шумы
  • Диспноэ, одышка
  • Тахипноэ, частое дыхание
  • Цианоз, синюшность слизистых оболочек и языка
  • Депрессия
  • Анорексия,  потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Бледность слизистых оболочек
  • Сердечный шум
  • Перикардиальный выпот, скопление жидкости в перикардиальной полости
На видео: Тяжелая одышка у кота с выпотом в грудную клетку.  Животное задыхается, потому что легким мешает расправиться жидкость вокруг них.

 Какие еще симптомы могут встречаться при хилотораксе

  1. Аритмия, нарушение ритма биения  сердца
  2. Ритм галопа
  3. Яремный пульс, пульсация вен на шее
  4. Приглушение сердечных тонов
  5. Растяжение периферических вен, яремных вен
  6. Тахикардия, усиление частоты пульса
  7. Слабость пульса, малый пульс
  8. Рвотные движения
  9. Дегидратация, обезвоживание
  10. Непереносимость физической нагрузки
  11. Лихорадка, повышенная температура
  12. Гипотермия, снижение температуры
  13. Лимфаденопатия, увеличение лимфоузлов
  14. Полидипсия, много пьет воды
  15. Недостаток упитанности, истощение
  16. Тупоумие, летаргия, депрессия
  17. Гипертензия, гиперактивность, возбудимость
  18. Судороги или обмороки, конвульсии, коллапс
  19. Боль в грудной клетки
  20. Аномальные звуки легких, хрусты и др.
  21. Области притупления при перкуссии легких
  22. Дыхание с открытым ртом, животное задыхается с тяжелых случаях
  23. Холодная кожа, уши, конечности
  24. Грубость, неухоженность шерсти
  25. Отек кожи
  26. Полиурия, много мочится

Диагностика хилоторакса у кошек и собак

hylus1hylus-red

На фото: вид хилуса извлеченного при пункции грудной клетки, справа он молочно-белого цвета из-за наличия большого количества жиров, а справа он розового цвета из-за дополнительной примеси крови.

Дифференциальный диагноз хилоторакса у собак и кошек, похожие болезни, которые необходимо исключить

Необходимо принять во внимание любую возможную причину  нарушения дыхания, пиоторакс (скопление гноя), «псевдохилоторакс»  описывает выпот схожий  с описание  с хилусом, а разрыв грудного протока не был найден.

Анализы крови и мочи
Содержание холестерина, триглециридов  в  жидкости из грудной клетки больше содержания  холестерина и триглециридов  в сыворотке крови.
В крови могут быть снижение количества лимфоцитов  и пангипопротеинемия (снижение количества белка).

Лабораторные тесты 
Сравнение уровней триглицеридов  жидкости из грудной клетки и в сыворотке. В хилусе больше триглицеридов, чем в сыворотке, при  сборе образцов в одно и тоже время.
Жиры в хилусе окрашиваются Суданом III.

Анализ жидкости из грудной полости

При хилотораксе полученная жидкость молочного цвета, непрозрачная, но может быть от желтого до розового цветов в зависимости от диеты и присутствия параллельного кровотечения

Содержание протеина нельзя точно определить, поскольку повышенный  уровень жиров не даст верных результатов.
Общее количество ядерных клеток обычно меньше 10 000 клеток/дл.

Цитология 
Преимущественно обнаруживаются  маленькие лимфоциты или нейтрофилы. Недегенеративные нейтрофилы могут преобладать над лимфоцитами, при неоднократном торакоцентезе можно спровоцировать  воспаление.

Паразиты 
Антиген тесты на дирофиляриоз (паразиты в крови), обнаружение микрофилярий.

 

rg_hylotorax

Рентгеновский снимок кошки при хилотораксе: красным контуром показаны границы легких, смещенных скопившейся жидкостью. Синий контур показывает нормальное расположение легких в грудной клетке

Рентген
Животное при  откровенной одышке, то  необходима сделать рентген в  дорсовентральном и стоячее боковом положение.
Если животное без явной одышки, сделайте вентродорсальную   проекцию на вдохе.
Рентгенографические признаки сопровождающиеся с плевральный выпотом включают размывание силуэтов сердца,  междольных линий легких, закругление границ легких в реберно-диафрагмальных углах, расширение средостения, разделение границ легких от границ легких и неровность краев легких на границе с грудиной (может быть ранним признаком плеврального выпота).
Рентгенография должна  повториться при удалении большей части жидкости.
Животные с коллапсом (спаданием) долей легких  и которые не расправляются после удаления выпота должны подозреваться в наличии   дополнительной  паренхиматозной или плевральной болезни такой, как фиброзирующий плеврит. Фиброзирующий плеврит должен рассматриваться у животных с периодическим диспноэ с минимальным плевральным выпотом.

Ультрасонография (УЗИ)
Выполните УЗИ до удаления  жидкости, так как жидкость действует как акустическое окно, улучшающее визуализацию внутренних структур.
УЗИ используется для оценки сердечной функции, повреждений клапанов, врожденных аномалий, перикардиального выпота и медиастинальных опухолей.

Диагностические тесты

Компрессия грудной клетки выполняется у всех кошек с подозреваемым плевральным выпотом. Заметная невозможность сдавить грудную клетку присутствуют у большинства кошек с краниальными медиастинальными массами и плевральным выпотом.
Аускультация грудной клетки может выявить приглушенность сердечных и легочных звуков, особенно  в вентральной части
Сердечно-сосудистые отклонени, такие как сердечный шум и аритмия, могут присутствовать.
Могут прослушиваться громкие бронховезикулярные шумы,  особенно в дорсальных (ближе к спине)  полях легких.
Можно обнаружить яремный пульс или растяжение яремных вен совместно с правосторонней сердечной  недостаточностью (перикардиальный выпот).
Торакоцентез необходимо выполнить перед рентгенографией у животных  с диспноэ, при исключении астмы, диафрагмальной грыжи, и кровотечений. Удаление даже небольшого количества жидкости может улучшить вентиляцию.

Лечение хилоторакса

Обратите внимание!  Данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае.  Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.

Особенности лечения  у кошек
Очень важно определить глубь лежащую причину, если возможно.
После стабилизации состояния, животное может находиться дома, но периодически может потребоваться торакоцентез для удаления вновь скопившейся жидкости.
Дренирование грудной полости должно проводиться лишь при травматическом хилотораксе  (редко) и только при условии, что жидкость скапливается очень быстро.

На видео:  прокол грудной клетки кошки с целью быстро облегчить дыхание животного.

Активность 
Зависит от степени одышки. Большинство животных начинают испытывать непереносимость физической нагрузки при увеличении скопления жидкости и при развитии фиброзного плеврита.

Диета 

Низко жировая диета может сократить количество жира в выпоте, что улучшит способность животного самостоятельно реабсорбировать жидкость из грудной полости.

Обучение владельцев
Владельца необходимо, что при идиопатической форме болезни нет эффективного лечения, которое остановит скопление хилуса. Однако, состояние может самостоятельно разрешиться через несколько недель или месяцев.

Хирургическое лечение
Перевязкагрудного протока с мезентеральной лимфоангиографией, или наложение плевроперитонеального или плевровенозного шунта необходимо рассмотреть для  животного,  у которого болезнь сложно отвечает на лечение.
Животные с обширным фиброзным плевритом — плохие кандидаты на хирургическое вмешательство,  и должны рассматриваться с точки зрения смертельного прогноза.

 

Лекарственная терапия 
Экспериментальное испытание препаратов из группы бензопирона (Rutin) не доказало свою эффективность.
Бензоприоновые препараты используются для лечения лимфедемы у людей уже несколько лет.  Будет ли их применение у животных  с хилотораксом эффективным   не известно, тем не менее,  предварительные выводы говорят,   что, по крайней мере, 25% животных проходивших лечение этим препаратом имели полное разрешение своей проблемы через 2 мес. после начала лечения.  Вопрос помог ли в этом случае этот препарат или вопрос решился самостоятельно – дело исследований в будущем.

Мониторинг за пациентами
Необходимо контролировать уровень диспноэ и при необходимости выполнят торакоцентез. 
Если хилоторакс разрешается спонтанно или после хирургического вмешательства, необходимо периодическое обследование для гарантии своевременного обнаружения повтора болезни.

 

Прогноз при хилотораксе

Животным с фиброзным плевритом  дают плохой прогноз. Медикаментозное или хирургическое лечение не даст положительных результатов этим пациентам.

Это состояние  может разрешиться спонтанно или после хирургического вмешательства.
Неизлечимый или хронический хилоторакс может привести к серьезному фиброзному плевриту и  упорному диспноэ.
Эвтаназия  выполняется у животных, которые трудно поддаются лечению.

 

Профилактика

Нет

 

Возможные осложнения

Фиброзный плеврит как наиболее частое, тяжелое осложнение хронического хилоторакса.
Иммуносупрессия  (подавление иммунитета) как результат хронического хилоторакса и повторных торакоцентезов из-за истощения запасов лимфоцитов, которые также теряются при удалении жидкости.
Гипонатриемия и гиперкалиемия были отмечены у собак с хилотораксом после множественных торакоцентезов.

Связанные статьи

  • Пиоторакс
  • Гипонатриемия
  • Гипокалиемия

 


Дополнительные ветеринарные статьи:


metab_acid.jpg Кормление пожилых, стареющих и старых кошек и котов

В диетологии, кошек часто рассматривают как стареющих в возрасте семь - восемь лет и гериатрических или очень старых начиная с 10 - 12 лет. Имеется увеличивающаяся распространенность возрастных болезней, которые проявляются приблизительно с семи лет вместе с постепенным проявлением поведенческих, физических и метаболических изменений.
16602
dog_hypotyr.jpg Гипотиреоз у собак и его кожные проявления

При гипотиреозе наблюдаются широкое варьирование кожных симптомов. Алопеция на спинке носа формируется у некоторых собак как ранний симптом. Шерсть может быть тусклой, хрупкой, сухой. Билатеральная симметричная алопеция, не охватывает конечности. Облысевшая кожа может быть гиперпигментированной, утолщенной и холодной на ощупь. Утолщенная кожа н морде формирует вид «грустной собаки». Это происходит из-за муциноза дермы, хронической сухой себореи или жирной себореи.
1001
cat_food_allergy.jpg Гиперчувствительность на компоненты пищи у кошек. Пищевая аллергия у кошек.

Гиперчувствительность на компоненты пищи у кошек – это адверсивная (неблагоприятная) реакция на пищу и её компоненты. Проявляться может в любом возрасте. Реже встречается, чем аллергический дерматит на укусы блох, но более часто, чем атопия. Характеризуется несезонным зудом, который отвечает или не отвечает на лечение кортикостероидами. Распределение зуда охватывает голову, шею, или может быть генерализованным и вовлекать тело, живот, конечности.
2087
cat-pregnancy.jpg Кормление беременной и кормящей кошки

Цели хорошей программы кормления при разведении кошек состоят в том, чтобы оптимизировать: Здоровье и упитанность кошки на всех стадиях репродуктивного цикла Репродуктивную производительность Здоровье котенка и его развитие во время периода отъема от груди.
15957
ear_skin_problem_dog.jpg Болезни глаз, когтей, анальных желез и ушных каналов у кошек и собак

Список болезней кожи век, ушных раковин, параанальных желез у кошек и собак
2693