Глаукома у собак и кошек

Глаукома у собак и кошек

Определение глаукомы изменилось с течением времени и теперь это название рассматривается как группа связанных болезней, при которых повышение внутриглазного давления (ВГД) — это последовательная главная особенность этого состояния. Повышение ВГД вредно для зрительной функции и здоровья глаза в целом. Первичная глаукома — двусторонняя болезнь, но большую часть времени один глаз поражен в большей степени, чем противоположный.  

Многие породы собак затрагиваются первичной глаукомой.

  •  Породы собак, имеющие породную предрасположенность к первичной глаукоме: Акита, Аляскинский маламут, Английский кокер-спаниель, Американский кокер-спаниель, Пудель, Джек Рассел-терьер, Бассет-хаунд, Английский спрингер-спаниель, Самоедская лайка, Бигль, Немецкая овчарка, Шотландский терьер, Бордер колли, Ризеншнауцер, Бостон терьер, Грейхаунд, Ши-тсу, Фландрский Бувье, Ирландский Сеттер, Сибирский Хаски, Итальянский Грейхаунд, Гладкошерстный фокс-терьер, Керн-терьер, Тибетский терьер, Вельш-корги, Мальтезе, Вельш спрингер-спаниель, Миниатюрный пинчер, Чихуахуа, Вест-хайленд-уайт- терьер, Такса, Миниатюрный шнауцер, Жесткошерстный фокс-терьер, Далматинец, Норфол-терьер.
  • У кошек породная предрасположенность к глаукоме отмечена у Сиамской, Персидской, Бурманской и Европейской коротко шерстной пород.
  • Половая предрасположенность для первичной глаукомы у собак варьирует, но у некоторых пород (например, Американский и Английский  кокер-спаниель, Бассет-хаунд, Керн-терьер, Джек Рассел терьер, Самоедская лайка и Сибирский хаски) наиболее часто заболевают суки.
  • Нет половой предрасположенности среди кошек.
  • Нет половой предрасположенности для вторичной глаукомы у собак и кошек за исключением случаев вызываемых первичной болезнью, которая может иметь половую предрасположенность (например, увеодерматологический синдром).
  • Возраст начала первичной глаукомы у собак значительно варьирует среди пород имея диапазон от 4 до 10 лет.
  • Среди кошек нет отмеченного характерного диапазона начала первичной глаукомы .

 

Причины глаукомы

  • Глаукома является результатом сниженного дренирования внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза.
  • Образование ВГЖ не может быть достаточно высоким, чтобы увеличить ВГД до того момента, когда дренирование значительно снижается через иридо-корнеальный угол  глаза.
  • Первичная глаукома может возникнуть из-за анатомического дефекта в иридо-корнеальном углу; этот угол может быть узким или может быть закрыть остатками эмбриональных тканей.
  • Это болезнь может быть  связана с породой у собак и кошек; более часто возникает  у собак и реже наблюдается у кошек.
  • Вторичная глаукома – повышение ВГД из-за прочих патологических состояний в глазу – причинами могут быть: увеит, неоплазма или вывих хрусталика.
  • Вторичная глаукома – наиболее частый тип патологии, наблюдаемый у кошек и собак.
  • Наиболее частая причина вторичной глаукомы у собак – хрусталиковый увеит вторичный к образованию катаракты (помутнению хрусталика).

 

Симптомы и клинические признаки глуакомы

Какие признаки видит владелец до обращения к ветеринарному врачу

  • Косоглазие и слезотечение из пораженных глаз
  • Краснота глаз – из-за эписклерального отека
  • Собаки могут более спокойными и депрессивными, чем обычно. Можно  отметить наличие красноты или помутнения глаза.
  •  У кошек часто  нет никаких предвестников.

Симптомы глаукомы

glaukoma-1glaukoma-2glaukoma-3glaukoma-5Собаки

  • Клинические признаки варьируют в зависимости от стадии и типа глаукомы
  • Ранняя первичная глаукома является скрытой, и клинические признаки могут быть совсем незаметными до измерения внутриглазного давления.
  • Признаки включают легкий мидриаз, средней степени роговичный отек, вариабельную эписклеральную гиперемию и среднее повышения значения ВГД (25-30 mm Hg)
  • Признаки умеренно развитой глаукомы включают резко выраженный мидриаз, слепоту, корнеальный отек с бороздами, и часто вывих хрусталика, буфтальмию (увеличение размера глаза) и изменения диска зрительного нерка. ВГД может быть очень высоким (40-60 mm Hg)
  • Признаки вторичной глаукомы подобны признакам первичной глаукомы с дополнением признаками первопричины (например, увеит, интраокулярная неоплазма, вывих хрусталика).

Кошки

  • Клинические признаки часто бывают еще менее выраженными, чем у собак, поэтому могут быть легко упущены из виду.
  • Мидриаз, расширение зрачка – наиболее последовательная находка в ранней стадии глаукомы.
  • Эписклеральная гиперемия и заметный роговичный отек (обычно заметный у собак) часто не развиваются у кошек.
  • Присутствует увеличенное значение ВГД.

Диагностика

Дифференциальный диагноз  или похожие болезни, которые требуется или исключить или подтвердить.

  • Конъюнктивит – при конъюнктивите  краснота ограничивается только конъюнктивальной гиперемией, покраснением. Менее тяжелый дискомфорт, который проходит после закапывания местных анестетиков. Нет роговичного отека или борозд.
  • Увеит –  при увеите присутствует водянистое свечение, ВГД низкое, зрачок обычно сокращен.
  • Язвенный кератит – при язвенном кератите окрашивание флуоресцентным красителем положительно, корнеальный отек локализован в одной или нескольких областях, дискомфорт проходит после применения местных анестетиков.
  • Дистрофия эндотелия роговицы – при данной патологии диффузный корнеальный отек без боли и ВГД нормально.

Диагностика глаукомы

  • Тонометрия – увеличенное ВГД может варьировать от 25 до 75 mm Hg  в зависимости от стадии и тяжести. Это является основным тестом.
  • Гониоскопия – дает прямую визуализацию иридо-корнеального угла.     Улучшает определение первичной глаукомы против вторичной и прогнозирование относительно незатронутого глаза.
  • Офтальмоскопия – оценка состояния диска зрительного нерва. Необходимо для прогнозирования зрительной функции. Отечность и атрофия зрительного нерва говорит о плохом прогнозе для зрения.

 

Лечение глаукомы у собак и кошек

Обратите внимание!  Данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае.  Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.
  • Возможность лечения зависит изначально от присутствия-отсутствия зрения при проверке, готовности владельца, стоимости лечения, и темперамента пациента.
  • Цель лечения для зрячего глаза – снизить ВГД настолько быстро насколько возможно. Это может сохранить зрения и будет облегчать боль.

Диета 

  • Не требуется; собаки, которые получают длительное лечение ингибиторами карбоангидразы дополнительно должны получать добавки калия.

Лечение первичной глаукомы

Начальный медицинский контроль ВГД (неотложная помощь)

  • Осмотические диуретики
  • Маннитол: внутривенно 1-2 г/кг через каждые 20 минут; в начале 30-60 мин; длительность 5-6 часов, может быть повторен. Противопоказания:  при застойной сердечной недостаточности, почечной болезни, системной гипертензии, наличие обезвоживания. Водное воздержание или отказ от внутривенного введения жидкостей на период 2-4 часов.
  • Глицерин  (Glycerine USP 75%, Osmoglyn 50%): 1-2 мл/кг; не так эффективен, как маннитол; начало 10-30 минут; длительность 4-5 часов; может быть повторен; противопоказан при застойной сердечной недостаточности, почечной болезни, системной гипертензии, дегидратации. Необходимо проявлять осторожность для предотвращения вдыхания у собак.
  • Применение не очень эффективно при наличии  параллельного увеита
  • Простагландины: местно
  • Латанопрост, травопрост, биматопрост – местно 1 капля каждые 12 часов. Вызывают сильный миоз.  Нэффективно у кошек.
  • Миотики: местно
  • Парасимпатомиметики
  • Пилокарпин 1 или 2% 2-3 раза в день, могут вызывать раздражение.
  • Димекаина бромид (0,125% или 0,25 %: 1 раз в день, противопоказан кошкам.
  • Адренергетики: местно
  • Бета-блокаторы
  • Тимолол (0,5%), бетаксолол, левобунолол: 1 капля каждые 8-12 часов в зависимости от тяжести. Сомнительная эффективность у собак.
  • Немного побочных эффектов.
  • Нейропротективные препараты
  • Блокаторы  кальциевых каналов; внутрь
  • Амлодипин  0,625 мг один раз в день; может обладать протективным эффектом для ганглионарных клеток сетчатки.

Краткосрочный контроль ВГД

  • Простагландины: использовать как описано выше; хороший выбор для контроля; недостаток — высокая стоимость.
  • Миотики (использовать, как описано выше); использовать с осторожностью  при переднем увеите, так как могут появиться синехии (спайки) или при наличии вывиха хрусталика, что может вызвать обострение глаукомы.
  • Адренергетики (бета-блокаторы): использовать как описано выше
  • Нейропротективные препараты: использовать как описано выше
  • Ингибиторы карбоангидразы:
  • Местно: дорзоламид, бринзоламид, каждые 8 часов
  • Орально: ацетозоламид: 10 мг/кг 2 раза в день, метазоламид : 5 мг/кг два раза в день или дихлорфенамид: 2,5 мг/кг 2-3 раза в день
  • Ингибиторы карбоангидразы полезны для кратко- и долгосрочного контроля; они обладают калийуретическим эффектом. Следовательно, включение в курс препаратов калия рекомендовано при длительном применении.

Длительный контроль ВГД

  • Миотики, простагландины, адренергетики, ингибиторы карбоангидразы и нейропротективные препараты могут использоваться длительно в дозировке описанной выше.
  • часто необходимо хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения глаукомы

  • Важен отбор  пациентов; хроническое увеличение ВГД несмотря на консервативное лечение – основной повод для проведения операции. Раннее хирургическое вмешательство – гарантия спасения зрения.
  • Доступны два типа операций. Можно использовать оба подхода для некоторых пациентов.
  • 1й тип, Альтернативное дренирование: шунтирование передней камеры глаза (гониоимплантация), циклодиализ; вариабельный успех для длительного улучшения, много осложнений; выполнять должен только опытный офтальмолог.
  • 2й тип, Операция снижающая образование ВГЖ: циклокриотерапия, циклодиатермия, трансклеральная циклофотокоагуляция (лазерная), что разрушают часть цилиарного тела, которые образует ВГЖ; циклокриотерапия может быть произведена врачом общей практики.

Лечение в конечной стадии первичной глаукомы

  • Используется, когда глаз полностью ослеп. Целями лечения являются избавление от боли, косметическая эстетичность. Доступность процедуры.
  • Энуклеация – удаление проблемы целиком, высокая степень успеха.
  • Эвисцерация – удаление содержимого глаза с размещением интрасклерального протеза; более подходит для клиентов, которым важна косметическая эстетичность. Но глаз находится все еще на своем месте и может подвергаться травмам или изъязвлениям.
  • Фармакологическая ампутация – инъекция гентамицина внутрь глаза для некроза эпителия цилиарного тела и прекращения образования ВГЖ; не всегда надежно и необходима повторная инъекция для 50% пациентов; глаз находится еще на своем месте и может подвергаться травмам и изъязвлениям.

Лечение вторичной глаукомы

  • Цели лечения: корректировка первичной причины, для максимального снижения и стабилизации ВГД; лечение увеита (включая катаракту — ассоциированного воспаления) местными противоспалительными средствами (см. статью об увеите); хирургическое удаление, если необходимо при вывихе хрусталика.
  • Лечение для снижения ВГЖ как  перечислено выше.

 

Предостережения/ взаимодействие

  • При наличии увеита осмотические диуретики неэффективны и могут ухудшить течение глаукомы; миотики и простагландины (что вызывают сокращение зрачка) не применимы в случаях вывиха хрусталика; осмотические диуретики не должны использоваться при травме головы ил при дегидратации, застойной сердечной недостаточности, гипертензии или недостаточности функции почек.

Диета

  • Не требуется; собаки, которые получают длительное лечение ингибиторами карбоангидразы дополнительно должны получать добавки калия.

Информация для  владельцев

  • Важно информировать владельцев что,  первичная глаукома может быть только сдерживаться, неизлечима и почти в большинстве случаев зрение будет теряться с течение времени.
  • Препараты необходимо применять как предписано, так как ВГД повышается очень быстро, что быстро приведет к слепоте.
  • Контроль косоглазия, красноты и помутнения роговицы.

Мониторинг за пациентом

  • После острого эпизода глаукомы ВГД необходимо оценивать каждые 24 часа, если оно снижается то каждые 5-7 дней. Частота дальнейших измерений основана на необходимости сдерживать его в нормальных пределах.

ПРОФИЛАКТИКА

  • Нет способа профилактики первичной глаукомы, поскольку один глаз затрагивается перед другим. Незатронутый глаз необходимо подвергать лечению антиглаукомными препаратами (нпр., димеркаина бромид: 1 капля каждые 24 часа, постоянно); это может отдалить начало глаукомы.
  • Исключение пораженных собак из воспроизводства .

Возможные осложнения

  • Зрение почти всегда  теряется.

Ожидаемый курс и прогноз

  • Первичная глаукома почти всегда прогрессирует, приводя к полной слепоте; лечение может на некоторое время сохранить зрение, снижая боль.

 


Дополнительные ветеринарные статьи:


pancreatitis-dog.jpg Панкреатит у собак и кошек

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы у кошек и собак. Поджелудочная железа (ПЖЖ) — орган в брюшной полости кошек и собак образующий и выделяющий пищеварительные ферменты и гормон инсулин. Панкреатит — одна из многих причин потери веса среди животных. Сердце, легкие, и ЖКТ могут повреждаться при панкреатите.
40695
img_221.jpg Анестетики, анальгетики, противоспалительные средства в ветеринарии

Препараты применяемые в ветеринарии для местной и общей анестезии, в комбинации при наркозе, противоспалительные и обезболивающие средства, противоартритные препараты.
8194
Vet-exam4.jpg Гиперестезия, анестезия(изменение чувствительности) задних лап у кошек и собак. Причины.

715
images2.jpg Причины подкожной крепитации, хруста у кошек и собак*

Крепитация это хрустящий звук, появляющийся при надавливании на кожу. Признак скопления воздуха или других газов под кожей животного. Если воздух попал под кожу через рану, он рассосется сам, но если это следствие инфекции, требуется мощное лечение, поскольку такие инфекции очень опасны для здоровья животного.
1921
a_4861_5002.jpg Панлейкопения кошек. Симптомы, схемы лечения, профилактика панлейкопении.

42437