Кардиопульмонарный арест (остановка сердца и дыхания)

Кардиопульмонарный арест (остановка сердца и дыхания)

Кардиопульмонарный арест (КПА) — остановка сердца и дыхания и их  скоординированного  действия  с  прекращением  эффективного кровоснабжения и вентиляции легких. Если вовремя не распознать остановку дыхания, то за ней неизменно последует остановка сердца . Остановка сердца и дыхания может возникнуть в любом возрасте, у любой породы, у животных любого пола .

Какие системы организма повреждаются из-за остановки дыхания и сердца 

Затрагиваются все системы, но первыми прежде всего те, что более требовательны к обеспечению кислородом и  питательными веществами:

  • Сердечно-сосудистая система
  • Почки,  кардиопульмонарный арест приведет к  острой недостаточности функции почек, что часто бывает последующим осложнением от остановки сердца и дыхания.
  • Нервная система, кислородное голодание клеток мозга в последствии негативно скажется на работе нервной системы,  даже если животное удастся вернуть к жизни.[sirena]

 

 

 Патофизиология и развитие сердечно-легочной недостаточности

  • Общее или клеточное кислородное голодание при  сердечно-легочной недостаточности  может стать причиной или привести к внезапной смерти.
  • Спустя 1-4 минуты после закупорки дыхательных путей  дыхательные движения прекращаются, в то время как кровообращение еще  работает.
  • Если закупорка длиться от 6 до 9 минут, то тяжелое падение кровяного давления и  замедление сердечных сокращений приводят к расширению зрачков, отсутствию сердечных тонов и невозможности прощупать пульс.
  • Через 6-9 минут сокращения сердечной мышцы  прекратятся, хотя  ЭКГ еще может показывать, что сердце работает.
  • Фибрилляция (частое и беспорядочное сокращение мышечных волокон) желудочков сердца, желудочковая асистолия (отсутствие сокращений), электро-механические нарушения – все это признаки угнетения деятельности сердца.

 

Причины и факторы риска для развития остановки сердца и дыхания

  • Сердечно-сосудистые болезни
  • Болезни дыхательной системы
  • Закупорка верхних дыхательных путей может быстро перейти в остановку сердца и дыхания
  • Травмы
  • Анестезия, наркоз, осоденно в тяжелых состояниях организма
  • Септицемия, заражение крови
  • Эндотоксемия, накопление токсинов в крови при различных болезнях, особенно инфекционных
  • Желудочковые аритмии  (желудочковая тахикардия, R или T феномен на ЭКГ, мультиформные причины)
  • Усиленный парасимпатический тон (при болезнях  ЖКТ, дыхательных болезнях, процедур с глазами, гортанью или внутренними органами брюшной полости)
  • Длительные судороги
  • Инвазивные  манипуляции на сердечно-сосудистой системе (перикардиоцентез, хирургия, ангиография)
  • Кислородная недостаточность в крови вызванная расстройством между кровоснабжением и вентиляцией легких, повреждения диффузного барьера, гиповентиляцией или шунтированием.
  • Недостаточное обеспечение кислородом из-за анемии  или сужения кровеносных сосудов
  • Миокардиальные болезни (это болезни сердечной мышцы)  – инфекции, воспаления, отек, травма, опухоли или эмболия (закупока сосудов миокарда)
  • Нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме
  • Нарушения электролитного баланса – гиперкалиемия, гипокальциемия и гипомагниемия
  • Гиповолемия, недостаток жидкости в кровеносных сосудах
  • Шок
  • Токсемия, токсины в крови при отравлениях
  • Травма мозга
  • Удар электротоком

 

Признаки остановки сердца и дыхания

  • Потеря сознания
  • Расширенные зрачки
  • Цианоз, посинение слизистых оболочек, десен, языка
  • Агональное дыхание/удушье
  • Отсутствие периферического пульса
  • Гипотермия, понижение температуры
  • Отсутствие прослушиваемых тонов сердца
  • Недостаточность ответа на внешнюю стимуляцию

   

Диагностика

  • Внезапное падение кровяного давления из-за  неадекватного сердечного выброса может привести к тяжелым последствиям
  • Быстрая оценка и диагностика являются очень важными
  • Оценка по алгоритму  ДП – Д —  К (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) – жизненно необходимы. Это значит, что последовательно и быстро необходимо проверить следующие части в организме: проходимость дыхательных путей, функция дыхания, функция кровообращения.

Дифференциальный диагноз  или какие еще болезни могут быть похожи на кардипульмонарный арест, которые необходимо учитывать при диагностике

  • Тяжелая гиповолемия и отсутствие ощутимого пульса, по различным причинам, в том числе и при тяжелом обезвоживании
  • Перикардиальный выпот, снижение сердечного выброса, и приглушенние тонов сердца
  • Плевральный выпот с препятствием для  расправления легких и нормального дыхания
  • Остановка дыхания  может быть спутана с остановкой сердца

 

Анализы крови и мочи

[micro] Анализы крови и мочи могут быть полезным в идентификация первичной   проблемы или первопричины кардипульмонарного ареста, но они  не должны вноситься в список анализов для первичной оценки  пациента.

Другие лабораторные тесты

  • Оценка газов крови может быть полезным в течение или после реанимационных мер, но, опять же, не входит  в состав первоначальных реанимационных мероприятий.
  • Анализ газов венозной крови может стать более выгодным в период реанимации, чем анализ газов артериальной крови.

Bизуальная диагностика

  • Рентгенография грудной клетки может быть полезной при идентификации основной  причины, но только после стабилизации пациента.
  • Эхокардиография помогает выявить перикардиальный выпот при его наличии или или первичную  миокардиальную болезнь, но также не должна проводиться с первичными реанимационными мероприятиями.

Диагностические процедуры

Как только возникла остановка сердца и дыхания необходим  постоянный ЭКГ контроль, мониторинг артериального давления, пульсоксиметрия и капнография (мониторинг парциального давления углекислого газа) могут быть полезными в контроле эффективности реанимационных мероприятий

 

Обратите внимание!  Данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае.  Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.

  

Лечение

  [chem]Начало кардиопульмонарной церебральной реанимации должно быть немедленным после постановки диагноза остановки сердца и дыхания.

Реанимационные меры необходимо разделить на:

1) основное поддержание жизнедеятельности

2) дальнейшего поддержания жизнедеятельности.

Основное поддержание жизнедеятельности

Контроль за дыхательными путями

Оценка дыхательных путей во время основного жизнеобеспечения

Воздухоносные пути необходимо оценить через осмотр головы и шеи  пациента в вытянутом положении, вытягивая  язык вперед.  Любые инородные предметы, слизь, секреты, кровь или рвотные массы необходимо удалить вручную или отсасывателем.

Способы стабилизации дыхательных путей при кардиопульмонарном аресте

Стабилизация устанавливается либо посредством интубации  или, при наличии полной закупорки дыхательных путей, через  трахеостомию (рассечение трахеи).

Контроль за дыханием

Оценка дыхания при кардиопульмонарном аресте

Удостоверьтесь, что животное точно не дышит, особенно уделяя внимание движениям  брюшной стенки.

Способы стабилизации дыхания при кардиопульмонарном аресте

  • Обеспечьте искусственное дыхание. Техника искусственного дыхания включают рот в рот, рот в нос, или рот в эндотрахеальную трубку. Эти техники могут давать примерно до 16% кислорода.  Использование мешка Амбу и комнатного воздуха дает примерно до 21% кислорода. Производите два коротких вдоха  с длительностью  приблизительно по 2 сек. каждый и повторите переоценку. Если самостоятельное дыхание не наступает, продолжайте вентиляцию как необходимо для животного согласно его размеру (с частотой как при обычном дыхании для животного данного размера).
  • Наиболее предпочтительна техника эндотрахеальной интубации и вентиляции   100% кислородом с использование мешка Амбу или аппарата ИВЛ.  Предлагаемая интенсивность подачи кислорода – 150 мл/кг в минуту.

 

  • Способ «Ген Чанг» — это введение иглы в точке губного желобка на носовом зеркале до уровня периоста и поворота иглы  вокруг оси несколько раз. Этот способ может помочь в возвращении самостоятельного дыхания.

Контроль за кровообращением

Оценка кровообращения при кардиопульмонарном аресте

Пальпируйте периферический пульс и аускультируйте сердце для  установления факта  кардиопульмонарного ареста.

Способы стабилизации кровообращения при кардиопульмонарном аресте

  • Закрытый массаж сердца может обеспечить до 30% нормального сердечного выброса. Открытый массаж сердца  в 2-3 раза эффективней в обеспечении нормального кровоснабжения мозга и сердца.
  • Гемодинамические исследования на животных устанавливают, что существуют  некоторые различные механизмы   для генерации кровотока (искусственного сокращения  или систолы сердуа) в период сдавливания грудной клетки. Во время закрытого массажа сердца у животных с массой менее 7 кг  используется механизм кардиальной помпы. У животных с массой более 7 кг используется механизм  торакальной помпы. Эта техника используется для повышения внутригрудного давления с целью  увеличения сердечного выброса через главные артерии.

 

Как сделать искусственный массаж сердца животному при осуществлении искусственного дыхания

Непрямой или закрытый массаж сердца

  • Сдавливание грудной клетки должно выполняться быстро с частотой между 80 – 100 сжатий в минуту. Грудная клетка должна сжиматься приблизительно на 30 %.
  • У животных с весом тела  меньше 7 кг необходимо использовать механизм кардиальной помпы. Проведение массажа пир этом механизме  таково —  животному находящемуся   в правом боковом положении сдавливание выполняется непосредственно над сердцем (3-5 межреберные промежутки). Делается одной или двумя руками.
  • У животных с массой более 7 кг необходимо использовать механизм торакальной помпы. Проведение массажа при этом механизме : животному находящемуся  в правом боковом положении давление прилагается на  широкой площади грудной клетки.
  • Если искусственная вентиляция легких и сдавливание грудной клетки проводятся неодновременно, то  после 1 (одного) дыхательного движения должно приходиться 5 (пять) сдавливаний грудной клетки (то есть на один вдох-выдох приходится  5 сокращений сердца).
  • При использовании одновременной вентиляции и сдавливания, одно  дыхательное движение   следует  одновременно между 4 и 5-м сдавливанием грудной клетки.
  • Сдавливание брюшной полости в промежутках между сдавливаниями грудной полости улучшает мозговой и коронарный кровоток путем увеличения диастолического аортального давления.

Прямой (открытый) массаж сердца

  • Прямой или открытый массаж сердца показан, если закрытый массаж сердца является неэффективным или при таких состояниях как нестабильная грудная клетка с переломами ребер, ожирение, диафрагмальная грыжа, перикардиальный выпот.
  • Прямой массаж сердца выполняется через левостороннюю торакотомию в 5-м или 6-м межреберных промежутках
  • Также необходимо необходимо  выполнить перикардиотомию
  • Пальмарная поверхность пальцев и большого пальца врача используются для выдаивания крови из желудочков к крупным сосудам. Пальцевая компрессия расширенной аорты может обеспечить  кровоснабжение головы и мозга.

 

Дальнейшее поддержание жизнедеятельности

Лекарственные препараты

  • Выбор препаратов основан на типе имеющейся аритмии.
  • Наиболее часто используются атропин и эпинефрин (адреналин)

ЭКГ

  • Точная интерпретация ЭКГ обязательное условие успешной реанимации
  • Пытайтесь минимизировать прекращение торакальной компрессии, когда оцениваете ЭКГ

КОНТРОЛЬ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТЕЙ

  • Дефибрилляция зависит от времени и должна выполняться немедленно
  • Введение жидкостей проводить осмотрительно
  • Агрессивное восполнение объема жидкости не должно использоваться, если только гиповолемия не является причиной КПА.
  • Объемная перегрузка может привести к снижению коронарной перфузии сердца, таким образом, внутривенные жидкости противопоказаны, если нет относительной (например, при сепсисе или использовании наркозных газов) или абсолютной (например, кровотечение, тяжелые потери жидкости из-за рвоты, диареи или раневых экссудатов) гиповолемии.

ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРДИПУЛЬМОНАРНОГО АРЕСТА

  • Выбор препаратов зависит от типа  аритмии
  • Адреналин 0,01 мг/кг в/в повторяется каждые 3-5 минут
  • Атропин 0,05 мг/кг в\в повторяется каждые 3-5 мин максимально 3 раза.
  • Вазопрессин 0,8 МЕ/кг в/в может быть использован в рефрактерных случаях.
  • Препараты должны вводиться через центральные вены, в/трахеально, внутрикостно или периферические вены (перечислено в убывающем по эффективности порядке. В/трахеальное введение требует  удвоение вычисленного объема препарата. Натрия гидрокарбонат никогда не должен вводиться этим путем.
  • Внутрисердечное введение препаратов как последнее средство спасения, кроме случаев прямого массажа сердца при открытой грудной клетки, когда препараты можно вводить непосредственно в левый желудочек. Проведение слепого внутрисердечного введения препаратов через торакоцентез противопоказано, поскольку произойти непосредственное попадание лекарства в миокард или вызвать   повреждение коронарных артерий.

КОММЕНТАРИИ

  • При подобном состоянии у людей рекомендуется дефибрилляция. Это не подходит для животных, так как у людей наиболее частым ассоциированным ритмом при кардиальном аресте  является фибрилляция желудочков, а у животных электро-механические нарушения.

 


Дальнейший контроль за пациентом

 

  • Поддержание  работы сердца и кровяного давления путем введения жидкостей и ионотропных препаратов.
  • Контроль артериального давления
  • Контроль центрального кровяного давления
  • Анализ газов крови
  • Поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких  и обеспечением чистым кислородом.
  • Постоянная неврологическая оценка. При имеющихся признаках увеличенного внутричерепного давления рассмотрите необходимость применения маннитола или фуросемида.
  • Постоянный контроль ЭКГ
  • Контроль температуры тела
  • Рентгенография грудной клетки для оценки возможных повреждений при реанимации (переломы ребер, контузия легких). Некардиогенный легочной отек может проявиться вторично при закупорке воздухоносных путей.
  • Диагностика и корректировка факторов приведших к остановке дыхательной и сердечной функций.

Возможные осложнения

Самыми распространенными осложнениями при остановке сердца и дыхания у собак и кошек могут быть:

  • Рвота
  • Аспирационная пневмония
  • Переломы ребер или грудины
  • Контузия легких и отек легких
  • Пневмоторакс, воздух в грудной клетке
  • Острая почечная недостаточность
  • Неврологические дефициты
  • Сердечные аримии

ОЖИДАЕМЫЙ КУРС И ПРОГНОЗ

  • Прогноз зависит от  основной  болезни
  • Быстрый возврат самостоятельных сердечной и дыхательной функций улучшает прогноз.
  • Общий прогноз осторожный, так как вернуть к жизни удается лишь 10 % пациентов.

 


Дополнительные ветеринарные статьи:


nasivin.jpg Оксиметазолин в ветеринарии

Уменьшение застойный явлений в носовой полости при аллергическом (лимфоцитарном) рините. Также может быть использован при «кошачьем насморке» различной причины, в том числе вирусной. Из-за феномена привыкания к действию препарата может развиться временное усиление застойных явлений из-за вторичного расширения кровеносных сосудов.
1865
fotooboi-abstrakt-107.jpg Реакции после переливание крови у кошек и собак

Реакции после переливания крови подразумевают негативные эфффекты проявляющиеся у собак и кошек после проведения гемотрансфузии. Животные могут негативно прореаги­роваться как на саму кровь, так и на присутствующие в ней контаминационные материа­лы или на слишком быстрое введение крови. Реакции могут быть немедленными или от­срочеными. Тяжелые реакции обычно проявляются в процессе или через короткий проме­жуток времени после переливания и являются неотложными и угрожающими жизни состоя­ниями.
13442
dry-ckin-dog.jpg Причины сухости кожи и шерсти у собак*

Сухость шерсти у животного можно сразу заметить при внешнем осмотре, при это теряется глянцевый блеск шерсти. Кроме того в большинстве случаев появляется перхоть. Почему это происходит, ответы в данной статье.
733
old-cat.jpg Возрастное кормление кошек

2358
tabl046.jpg Препараты для лечения мочеполовой системы

Противофиброзные; Закислители мочи; Антисептики; Релаксанты уретры; Недержание мочи; При задержке мочи; Уролитиаз
1415