Метаболический ацидоз у собак и кошек

Метаболический ацидоз у собак и кошек

 

Метаболический ацидоз — это первичное снижение в плазме уровня концентрации бикарбонатов ([HCO3]) (ионов получающихся от диссоциации угольной кислоты).

Для собак критическим является снижение менее 18 мЭкв/л, а для кошек менее 16 мЭкв/л. При этом концентрация ионов водорода ([H+]) должна оставаться высокой, имеется низкой значение рН и компенсаторное снижение парциального давления диоксида углерода(Pco2) (углекислого газа). Метаболический ацидоз происходит не сам по себе, а из-за основной болезни и дает значительное осложнения в её течении.

Определение

  • Состояние может развиваться среди всех пород собак, полов и возрастов.
  • Чаще всего метаболический ацидоз встречается у пациентов с хронической болезнью (нпр., недостаточность функции почек, сахарный диабет и гиперадренокортицизм), отравлениях (этиленгликолем, салицилатами, паральдегидом), при диарее, лечении ингибиторов карбоангидразы (ацетозоламид и дихлорфенмид).
  • У пациентов с тяжелой степенью ацидоза состояние может дойти до глубокой депрессии.

Синонимы

  • нереспираторный ацидоз
  • гиперхлоремический ацидоз — ацидоз с нормальным анионным несоответствием
  • нормохлоремический ацидоз — ацидоз с высоким анионным несоответствием
  • гиперфосфатемический ацидоз — метаболический ацидоз из-за высокой концентрации фосфатов
  • органический ацидоз — метаболический ацидоз из-за накопления органических анионов (кетоацидоз, уремический ацидоз, лактаоацидоз)
  • дилюционный ацидоз — ацидоз от большого количества свободной воды в плазме

Возрастные характеристики болезни

Затрагивает животных любого возраста.

Причины метаболического ацидоза

Связанные с гиперхлоремией (гиперхлоремический метаболический ацидоз)

  1. диарея
  2. почечный тубулярный ацидоз
  3. лечение ингибиторами карбоангидразы, амилоридом, спиронолактоном, калия злоридом, или аммония хлоридом.
  4. общее паренеральное кормление с применением жидкостей содержащих катионные аминокислоты, лизин, аргинин, гистидин
  5. быстрая коррекция гиперкапнии (хронического респираторного алкалоза)

Связанные с нормохлоремией (метаболический ацидоз с высоким анионным несоответствием)

  1. уремический ацидоз
  2. диабетический кетоацидоз
  3. лактоацидоз
  4. отравление этиленгликолем, салицилатами, паральдегидом и метанолом
  5. гиперфосфатемия
  • В группе риска находятся собаки и кошки с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, гипоадренокортицизмом, что может очень сильно осложнить основную болезнь.
  • Пациенты с плохим кровоснабжением или гипоксией находятся в группе риска развития лактоацидоза.

Патофизиология

  1. Ацидоз происходит от потери жидкостей из организма богатых по содержанию ионами HCO3 при избытке поступления кислот в организм, избыточном их образовании в обмене веществ или снижения выделения этих кислот почками .
  2. Потеря богатых гидрокарбонатом (HCO3) жидкостей (которые имеют низкое содержание хлоридов) сопровождается задержкой хлоридов в организме, что приводит к установлению гиперболического метаболического ацидоза.
  3. Добавление кислот содержащих хлориды (нпр., NH4Cl, катионные аминокислоты) и задержка хлоридов почками (нпр., при тубулярном ацидозе почек и введения ингибиторов карбоангидразы) также вызывает гиперхлоремический метаболический ацидоз.
  4. Добавление (нпр., при отравлении этилегликолем — жидкостью используемой в качестве антифризов для автомобилей), избыточное обравнивании (нпр., образование лактата при длительном анаэробном типе обмена веществ) или при задержке почками (при почечной недостаточности) других анионов вызывает метаболический ацидоз без увеличения концентрации хлоридов (также называемом нормохлоремическим или метаболического ацидоза с высоким анионным несоответствием).

metab_acid2

 

Затрагиваемые системы организма

  1. Дыхательная - увеличение уровня ионов [H+] водорода стимулирует периферические и центральные хеморецепторы к увеличению альвеолярной вентиляции; гипервентиляция снижает парциальное давление углекислого газа, что мешает влиянию низкого уровня гидрокарбоната на рН. У собак, снижение на каждые 1 мЭкв/л плазменного гидрокарбоната [HCO3 ] приводит к снижению парциального давления углекислого газа Pco2 на приблизительно 0,7 мм Hg. нет достаточных дынных о компенсации у кошек, но известно что этом механизм менее эффективен чем у собак.
  2. Мочевыделительная система затрагивается путем увеличение секреции почками кислот, за счет главным образом, выделения иона аммония NH4+.
  3. Сердечно-сосудистая система - сократимость миокарда уменьшается и ацидоз может привести к сердечной или вентрикулярной аритмии и фибрилляции желудочков, когда рН опустится ниже 7,1.

 

Признаки болезни

  • Состояние может развиваться среди всех пород собак, полов и возрастов.
  • Чаще всего метаболический ацидоз встречается у пациентов с хронической болезнью (нпр., недостаточность функции почек, сахарный диабет и гиперадренокортицизм), отравлениях (этиленгликолем, салицилатами, паральдегидом), при диарее, лечении ингибиторов карбоангидразы (ацетозоламид и дихлорфенмид).
  • У пациентов с тяжелой степенью ацидоза состояние может дойти до глубокой депрессии.
  • Признаки в основном завися от основной болезни, поскольку метаболический ацидоз — это не первичная болезнь, а следствие различного типа болезней, которые приводят к описанным сдвигам в химическом составе плазмы крови.
  • У некоторых пациентов отмечается учащенное дыхание как результат компенсаторной гипервентиляции легких.
  • Характерным признаком метаболического ацидоза у людей — дыхание Куссмауля (редкое, глубокое и шумное)- не отмечается у собак и кошек.

Диагностика метаболического ацидоза

При диагностике  необходимо исключить следующие похожие болезни и состояния:

  • низкая концентрация гидрокарбонатов в плазме может быть как компенсация у животных с хроническим метаболическим алкалозом, при которой парциальное давление углекислого газа низкое или близко к нормальному значению, несмотря на снижение количества гидрокарбонатов.

В лабораторной диагностике также необходимо помнить о влиянии следующих условий на результаты определений:

Лекарства влияющие на результаты анализов:

  • калия бромид — многими анализаторами определяется как хлорид, также применение калия хлорида ведет к искусственному снижению анионного несоответствия.

Нарушения отбора проб:

  • слишком много гепарина в образце (более 10% от объема) снижает уровни бикарбонатов;
  • хранение образце при комнатной температуре более 20 минут снижает рН из-за увеличения парциального давления углекислого газа;
  • некоторые анализаторы выводят результаты лишь по рН и парциального давления углекислого газа Pco2; уровень гидрокарбонатов HCO3 должен быть вычислен по формуле — это потенциальный источник ошибки.

Человеческие лаборатории подходят для определения у животных.

Общий анализ крови/ биохимия сыворотки крови / анализ мочи

  • низкий общий уровень углекислого газа с образце сыворотки крови полученной без контакта с воздухом близко соответствует уровню бикарбонатов, но, к сожалению, пациенты с хроническим респираторным алкалозом также имеют низкий уровень бикарбонатов, и различение между этими двумя патологическими состояниями без анализа газов крови невозможно.
  • метаболический ацидоз традиционно подразделяют на гиперхлоремический и с высоким анионным несоответствием. Анионное несоответствие — это разница между количеством катионов и анионов, вычисляемая как анионное несоответствие=[Na+] — ([HCO3-] + [Cl-]) или анионное несоответствие= ([Na+] + [K+]) — ([HCO3-] + [Cl-]),в зависимости от предпочтений врача или лаборатории. нормальные значения для калия, включенного в уравнение обычно составляют 12-24 мЭкв/л у собак и 13-27 мЭкв/л у кошек. Отрицательный заряд альбуминовых молекул — это главный вклад в нормальное анионное несоответствие; следовательно определение анионного несоответствия не целесообразно у пациентов с гипоальбуминемией.
  • нормальное анионное несоответствие (т.е. гиперхлоремический метаболический ацидоз) — наиболее часта причиной является диарея; также, гипоадренокортицизм.
  • высокое анионное несоответствие (нормохлоремический метаболический ацидоз) — наиболее частой причиной является почечная недостаточность, сахарный диабет, лактоацидоз (вызванные гипоперфузией в тканях), и гипоаренокортицизм (вызванный лактоацидозом).
  • наличие гипергликемии — необходимо исключить сахарный диабет.
  • наличие азотемии (повышение мочевины и креатинина) — рассмотреть почечную недостаточность
  • гиперфосфатемия — рассмотреть возможность почечной недостаточности, отравления натрия фосфатом.
  • высокие уровни лактата — рассмотреть лактоацидоз из-за плохого кровоснабжения тканей или недостаточного обмена лактата (недостаточность печени или при лимфоме).
  • гиперкалиемия — единственная форма метаболического ацидоза, которая может быть причинной, являясь острой формой гиперхлоремического ацидоза; это происходит в результате болезненного процесса приводящего к метаболическому ацидозу (нпр., недостаточность почек и сахарный диабет), а не из-за ацидоза самого по себе.

Анализ газов крови

  • при метаболическом ацидозе выявляется — снижение бикарбоната [HCO3-], снижение парциального давления углекислого газа Pco2 и рН

Лечение

Обратите внимание!  Данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае.  Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.
  • Нарушения кислотно-щелочного равновесия (примером служит метаболический ацидоз) — это следственный феномен; успешное разрешение зависит от правильного диагноза и лечения основной болезни.
  • Пациентов с уровнем рН менее 7,1 необходимо экстренно и агрессивно пока идет установка основного диагноза.
  • Необходимо прекратить приме препаратов, которые приводят к ацидозу.
  • При ацидозе средней степени введение раствора Рингера-лактата — метод первичного выбора, при условии нормальной функции печени.

Препараты выбора

  • Пациенты с рН менее 7″, должны получать натрия гидрокарбонат NaHCO3. Пациенты с высоким анионным несоответствием при метаболическом ацидозе должны получать достаточное количество натрия гидрокарбоната до достижения уровня рН 7,2. Эти пациенты метаболизируют органические анионы до бикарбоната, а введение дополнительного бикарбоната может предрасполагать их к метаболическому алкалозу. Пациенты с гиперхлоремическим ацидозом менее склонны к развитию подобного алкалоза.
  • Расчет дозы гидрокарбоната проводится по уравнению: для собак =0,3хмассу тела (кг)х(21-(уровень гидрокарбоната)); для кошек = 0,3хмасса тела (кг)х(19-(уровень гидрокарбоната)).Сперва вводят половину дозы медленно внутривенно и проводят повторный анализ газов крои перед повторным введением. эмпирическая доза — 2 мЭкв/кг с последующей оценкой газов крови (безопасно для большинства пациентов).
  • Потенциальное осложнение введения натрия гидрокарбоната — перегрузка объемом в результата увеличения уровня натрия, тетания от уменьшения ионизированного кальция, увеличения сродства кислорода к гемоглобину, парадоксальный ацидоз центральной нервной системы, ятрогенный метаболический алкалоз, гипокалиемия.

Альтернативные препараты

  • Карбикарб — эквимолярная микстура натрия кабоната и натрия гидрокарбоната; может использоваться как альтернатива; не генерирует углекислый газ и особенно полезен для пациентов с сопутствующим респираторным ацидозом; являясь более эффективным чем натрия гидрокарбонат в лечении гипоксического лактоацидоза.
  • Дихлороацетат — активирует пируват-дегирогеназу; сокращает уровень лактата в крови; может быть использована как альтернатива натрия гирокарбонату у пациентов с лактоацидозом.

Контроль состояния пациента

  • Повторные анализы газов крови; частота диктуется основной болезнью и ответом пациента на лечение.

 

Противопоказания

  • Не применять натрия гидрокарбонат у пациентов с респираторным ацидозом, поскольку это генерирует углекислый газ.
  • Пациенты с респираторным ацидозом не могут адекватно выводить углекислый газ, а увеличение парциального давления углекислого газы будет и далее снижать рН.
  • Не применяйте диуретики, которые действуют на дистальную часть нефрона 9спиронолактон, тирамтерен, амилорид).
  • Избегайте применения ингибиторов карбоангидразы.

Предостережения

Использование натрия гидрокарбоната у пациентов с застойной сердечной недостаточностью проводят с осторожностью из-за риска декомпенсации от повышения уровня натрия в крови.

Возможные осложнения

  • гиперкалиемия
  • миокардиальная депрессия и вентрикулярная аритмия

Ассоциированные состояния

  • гиперкалиемия
  • гиперхлоремия

 

Связанные статьи

  • Сахарный диабет, кетоацидоз
  • Калий, гиперкалиемия
  • Хлориды, гиперхлоремия

Дополнительные ветеринарные статьи:


dc2.jpg Атрофия в области головы, челюстей у кошек и собак. Причины.

472
23_02.jpg Пищевые привычки у кошек, котов

Несмотря на имеющиеся «неправильные» пищевые реакции в поведении кошек, многие из них, в действительности, являются нормальными, хотя владельцы их находят недопустимыми.
2289
sharpei-puppy.jpg Амилоидоз печени у кошек и собак

Амилоидозы – нарушения? общей характерной чертой которых является патологической отложение вне клеток нерастворимого волокнистого белковоподобного вещества – амилоида. Амилоид откладывает из-за воспаления или лимфопролиферативных заболеваний, но может быть и врожденной, наследственной семейной болезнью. У собак и кошек обычно развивается реактивный или вторичный амилоидоз при наличии глубь лежащей первичной причины. Ассоциированные семейные амилоидозы могут наблюдаться среди некоторых пород собак и кошек.
3863
kot_gadit.jpg Мочеиспускание и дефекация в неположенном месте (кошки)

Нечистоплотное поведение кошек в доме можно определить как отправление естественных потребностей (дефекация и мочеиспускание) кошкой вне кошачьего туалета. Почему же кошка гадит?
3659
old-cat.jpg Возрастное кормление кошек

2356