Острая недостаточность печени*

Острая недостаточность печени*

 

Острая недостаточность печени у собак и кошек
Внезапная потеря более 75% функциональной массы печени преимущественно из-за острого, массивное некроза печени.
Причины – различные, включая лекарственные препараты, внешние токсины, инфекционные агенты, термальное повреждение и тяжелая гипоксия.

Патофизиология при острой печеночной недостаточности у собак и кошек.
Некроз — происходит, когда печень подвергается    вторичному повреждению по отношению к недостаточному кровоснабжению, гипоксии, гепатотоксичных  препаратов или химических веществ, избытку тепла, инфекционных агентов; последствия для работы печени зависят от типа повреждения и его распределения в пределах дольки, высвобождению большого количества ферментов, что нарушает  многие функции печени приводя к её недостаточности.[sirena]
Причина, что снижает кровоснабжение и вызывает гипоксию – часто затрагивает 3-ю зону печеночного ацинуса (дольки), расположенную вокруг центра.
Потребление ядов – затрагивает наиболее метаболически активную 1ю зону  ацинуса (дольки), что располагается перипотрально.
Недостаточность – ассоциируется с бесчисленными нарушениями в обмене глюкозы, синтезе белка (факторы свертываемости и антикоагулянтные факторы), детоксикации; все  это может привести к смерти.

Затрагиваемые системы при острой печеночной недостаточности у собак и кошек.
Гепатобилиарная – гепатоцеллюлярный некроз, недостаточность печени.
Нервная – печеночная энцефалопатия (Прочтите статью [[Печеночная энцефалопатия у собак и кошек. Причины, симптомы, лечение.]])
Желудочно-кишечная – рвота, диарея, мелена, гематохезия.
Кровь/ лимфатическая/ иммунная – дисбаланс прокоагулянтных и антикоагулянтных факторов, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание.

Генетические аспекты 
Нет

Распространенность  острой печеночной недостаточности у собак и кошек.
Легкий до  умеренного некроз – при гепатобилиарных болезнях как первичных так и вторичных.
Тяжелый некроз с недостаточностью печени – менее часто,  распространённость сложна для оценки по нескольким причинам.

Географическое распространение 
Нет данных

Характеристика  острой печеночной недостаточности у собак и кошек.

У собак чаще, чем среди кошек.
Породная предрасположенность
Нет

Средний возраст и возрастной диапазон 
Нет

Половая предрасположенность
Нет

Признаки при острой печеночной недостаточности у собак и кошек.
Острое начало
Рвота
Желтуха
Тонкокишечная диарея может быть с кровью
Печёночная энцефалопатия (Прочтите статью [[Печеночная энцефалопатия у собак и кошек. Причины, симптомы, лечение.]])
Судороги
Кровотечение
Возможна гепатомегалия

Причины  острой печеночной недостаточности у собак и кошек.

Смотрите так же   гепатотоксины 
Лекарства 
Антибиотики
Антигельминтики
Анальгетики
Диазепам – оральные формы (для кошек)
Анестетики
Биологические токсины 
Отравление ядовитыми грибами (мухомор)
Саговниковые растения
Афлатоксины  (продукты обмена грибов рода Aspergillus)
Инфекционные агенты
Вирусный гепатит собак
Лептоспироз
Прочие 
Тепловой удар
Лечение раковых новообразований гипертермией
Тромбоэмболическая болезнь
Шок
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
Острая недостаточность кровообращения из-за любой причины

Факторы риска 
Введение любых потенциально гепатотоксичных препаратов
Контакт с внешними токсинами

Диагностика  острой печеночной недостаточности у собак и кошек.

Дифференциальный диагноз   острой печеночной недостаточности у собак и кошек.
Тяжелый острый панкреатит или гастроэнтенрит – по лабораторным исследованиям.
Острая декомпенсация хронической гепатобилиарной болезни – по аномальным результата м ультразвукового исследования и биопсии печени.

Гематология/ биохимия/ анализ мочи 
Анемия и пангипопротеинемия – ассоциирующая с кровотечением
Тромбоцитопения
Активность ферментов печени – значительное увеличение АЛТ и АСТ; менее явное увеличение ЩФ
Гипогликемия
Нормальная или  низкая концентрация мочевины
Высокая сывороточная и мочевая концентрация билирубина.

Прочие лабораторные  тесты
Сывороточные желчные кислоты – высокие уровни подтверждают дисфункцию печени
Плазменный аммиак  — высокие уровни подтверждают дисфункцию печени
Тесты  на свёртываемость – идентификация недостатка факторов свертывания и   диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Визуальная диагностика 
Абдоминальная рентгенография  — может выявить нормальную или увеличенную печень.
Абдоминальное УЗИ -  выявление  свидетельств о не печеночной болезни (панкреатит) и тяжелой хронической гепатобилиарной болезни (гетерогенная текстура печени, множественные узлы, кровоток); исключение билиарной обструкции.

Диагностические процедуры 
Биопсия печени – для подтверждения некроза.
Патологические находки
Внешние – можно отметить слегка увеличенную и пятнистую (крапчатую) печень.
Микроскопически – подтверждение некроза, идентификация наиболее затронутых зон позволяет определить специфическую причину, гипоксические изменения часто  находятся вокруг центра (перицентрально), токсические — перипортально

Лечение при острой печеночной недостаточности у собак и кошек.

Предупреждение: данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае. Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок.
Применяя предлагаемую  информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача,  Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем — самолечение и самодиагностика приносит только вред.

Общие замечания
Госпитализация – обязательна
Жидкости – без лактата для начальной реанимации.
Низкое онкотическое давление из-за кровотечение и потери белка – вводят коллоиды; плазму, плазмозаменители, можно использовать декстран 70, Гетастач
Добавки калия и глюкозы по мере необходимости.
Режим введения жидкости – изменяется для поддержания состава и интенсивности после нормоволемического закрепления.
Фосфаты – добавляются при клинически выраженной гипофосфатемии.

Активность 
Сокращается  — обеспечение выздоровления и регенерации печени.

Диета при острой печеночной недостаточности у собак и кошек.
Рвота – прекращение кормления до исключения рвоты.
Легко переваримые продуты небольшими порциями
Белок – усреднённое сокращение  в начале рекомендуется, постепенно увеличивая при переносимости для обеспечения адекватного азотного баланса необходимого для восстановления печени.
Энергия – постепенное увеличение в течение нескольких дней до уровня необходимого при поддержке и стрессе.
Оптимальный путь – оральный, при необходимости воздержания от пищи более 5 дней вводите полное парентеральное питание.
Внутривенное введение растворов аминокислот категорически не рекомендуется многими клиницистами.
Дополнение витаминами – водорастворимыми (увеличение в 2 раза по сравнению с нормальными дозировками); К1 (0,5-1,5 МЕ/кг за три введения, после 1 раз в неделю); витамин Е как антиоксидант (смотрите альтернативные препараты).

Обучение владельцев 
Острая недостаточность печени – тяжелейшее состояние. Некоторые пациенты гибнут несмотря на адекватное лечение. Первопричина некроза печени должна быть выявлена.

Хирургические аспекты 
Нет

Лекарственные препараты при острой печеночной недостаточности у собак и кошек.
Рвота 
Метоклопрамид  — 1-2 мг/кг длительной в/в инфузией; при слабой и нечастой рвоте; противопоказание – одновременное применение спиронолактона для контроля асцита (верошпирона).
Хлорпромазин (аминазин) (собаки) 0,5 мг/кг п/к, в/м каждые 8-24 часа при тяжелой рвоте.
Циметидин (5 мг/кг в/в каждые 8 часов) или фамотидин (0,5 мг/кг в/м, п/к каждые 12-24 часа) при желудочно-кишечном кровотечении; циметидин может ингибировать образование повреждающих метаболитов некоторых токсинов.

Печеночная энцефалопатия

(Прочтите статью [[Печеночная энцефалопатия у собак и кошек. Причины, симптомы, лечение.]])
Лактулоза – 0,5 мл/кг внутрь каждые 8 часов
Метронидазол – 7,5 мг/кг каждые 12 часов внутрь
При нарушении сознания и невозможности глотания вводите препараты ректально.
Маннитол 1 г/кг за 10-20 минут через фильтр для крови; если нет диуреза в течение  часа, измерьте осмоляльность плазмы и  давление крови на предмет чрезмерного увеличения объема; на отек мозга.
Фуросемид – 0,5 – 1,0 мг/кг в/в каждые 8 -24 часа; для увеличения экскреции свободной жидкости и сокращения образования СМЖ (спинномозговой жидкости); контроль гидратации и калия в сыворотке для профилактики дегидратации и гипокалиемии.

Коагулопатия 
Свежая цельная кровь или замороженная плазма – при клинически значимом кровотечении.

Контроль свободно-радикального окисления 
Для продолжающегося повреждения мембран клеток и реперфузионного повреждения ил гипоксии.
Витамин Е 10-100 МЕ/кг внутрь каждые 24 часа
Витамин С   — 100-500 МЕ в день
N-ацетилцистеин – 140 мг/кг внутрь/ в/в как первичная загрузочная доза; после 70 мг/кг внутрь , в/в каждые 6 часов 5-7 раз.
s-аденозилметионин (Гептрал) – 10 мг/кг внутрь каждые 12 часов.

Противопоказания при острой печеночной недостаточности у собак и кошек.
Не применять препаратов которые, проходя первичную биотрансформацию в печени и/или которые могут повредить кровоток или активность метаболических ферментов – это может быть невозможно поскольку метаболизм многих лекарств вовлекает реакции в печени.

Предостережения 
Введение хранившейся цельной крови или эритроцитов может подвергать или обострять печеночную энцефалопатию.

Возможные взаимодействия
Информации нет

Альтернативные препараты 
Нет

Мониторинг за пациентом при острой печеночной недостаточности у собак и кошек.
Температура, пульс, дыхание и неврологический статус (сознание) – каждые 1-2 часа в течение первых 24 часов.
Контроль признаков инфекции особенно внутрибольничной, которая может быть внесена с использованием катетеров.
Масса тела – 2 раза в день как руководство к гидратационной терапии.
Кислотно-щелочное равновесие, электролитное равновесие  (особенно фосфат и калий) и глюкоза – каждые 12 — 24 часа  в первые 3-е суток.
Печеночные ферменты и концентрация сывороточного билирубина – каждые 2-3 дня до видимого улучшения.

Профилактика  острой печеночной недостаточности у собак и кошек.
Собаки – вакцинация против вирусного гепатита.
Избегайте контакта с лекарствами и ядами которые обладаю гепатоксичностью

Возможные осложнения  острой печеночной недостаточности у собак и кошек.
Гипогликемия
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Неконтролируемое желудочно-кишечное кровотечение
Печеночная энцефалопатия (Прочтите статью [[Печеночная энцефалопатия у собак и кошек. Причины, симптомы, лечение.]])
Хроническая недостаточность печени
Цирроз печени и фиброз
Смерть

Ожидаемый курс и прогноз при острой печеночной недостаточности у собак и кошек.
Прогноз зависит от количества разрушенной ткани печени.
Адекватная поддержка может ускорить регенерацию печени и общее восстановление.

Ассоциированные состояния
Панкреатит
Сепсис
Шок
Кишечное кровотечение
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Смотрите также 
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АЛАТ)/ Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ)
Аммиак
Билирубин, повышенный
Гаммаглутамилтранфераза (ГГТ)/Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Коагулопатия при печёночной болезни
[[Печеночная энцефалопатия у собак и кошек. Причины, симптомы, лечение.]]
Вирусный гепатит собак
Гепатотоксины


Дополнительные ветеринарные статьи:


two_hearts.jpg Дилатационная кардиомиопатия вызывает сердечную недостаточность у собак

Дилатационная кардиомиопатия характеризуется недостаточной сократимостью сердечной мышцы и увеличением объема сердечной камеры. Болезнь часто является прогрессивной и пациенты могут иметь застойную сердечную недостаточность
7500
sharpei-puppy.jpg Амилоидоз собак и кошек

Амилоидоз - это группа состояний характеризующихся отложением в органах и тканях некоторых типов белка (амилоида). Данное накопление аномального белка в органах и тканях негативно сказывается на их функции. Почки, печень, селезенка, надпочечники, поджелудочная железа или желудочно-кишечный тракт могут быть вовлечены в данный процесс. Вообще, амилоидоз редко встречается у домашних животных. Чаще у собак, чем у кошек вообще, но часто у кошек Абиссинской породы
8699
heat-strike-dog.jpg Тепловой удар у кошек и собак

Тепловой удар – заметное повышение температуры тела, которое может привести к мультиорганному повреждению. Температура тела при тепловом ударе достигает 40,50 C. Тепловой удар может произойти у животного когда оно подвергается воздействию высокой температуры или нормальные механизмы регуляции нарушены.
3076
23_02.jpg Пищевые привычки у кошек, котов

Несмотря на имеющиеся «неправильные» пищевые реакции в поведении кошек, многие из них, в действительности, являются нормальными, хотя владельцы их находят недопустимыми.
2291
dog_chest_exam.jpg Причин гиперестезии, анестезии (изменения чувствительности) груди, живота, ребер у кошек и собак*.

566