Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АЛАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) у собак и кошек

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АЛАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) у собак и кошек

Главными причинами повышения уровня данных ферментов в сыворотке крови  являются – гепатоцеллюлярное повреждение (клеток печени), выпуск ферментов (ферментная индукция), мионекроз (омертвление мышц).
Увеличенная активность  может отражать первичное и вторичное повреждение клеток печения; величина может говорить об интенсивности болезни, но не несет информации об её тяжести, прогнозе, тканевого происхождения.

Патофизиология
Метаболическая роль – обмен аминокислот.
Оба фермента находятся внутри клеток, быстро подвергаются дисперсии после повреждения мембраны клетки, присутствуют в большом количестве в клетках печени и полосатой мускулатуре.
АСТ – цитозольный и митохондриальный фермент; диспропорциональное увеличение относительно АЛТ предполагает высвобождение митохондриальных изоферментов; однако полезность оценки конкретного изофермента АСТ не нашла практического применения у собак и кошек.
Уровни должны оцениваться относительно уровней креатинкиназа в сыворотке (на предмет мионекроза).
Период полужизни АЛТ в плазме: у собак – 4-72 часов; кошек – 4-6 часов;
АСТ: собаки – около 5 часов; кошки 1,3 часа.
Данные ферменты удаляются из плазмы путем деградации моноцитами-макрофагами.

Признаки
Нет породной или половой предрасположенности для увеличенных уровней в крови.
У новорожденных 2-3 кратное увеличение этих ферментов по сравнению со взрослыми животными является нормальным.
Увеличение количества в сыворотке не влияет  на проявление клинических признаков болезни.
При молниеносной печеночной недостаточности при гепатонекрозе – летаргия; желтуха, дегидратация, гипогликемия, гипокалиемия, гипохолестериниемия, коллапс.
Унифокальный гепатонекроз может остаться незамеченным.
Гипертиреоз у кошек – специфическая индукция ферментов и проявление клинических признаков.

Причины
Гепатоцеллюлярный некроз – изначально характеризуется только заметным увеличение уровней трансаминаз и может произойти  по перечисленным ниже причинам:
Токсичность лекарств -  тетрациклин (кошки); антиконвульсанты (примидон, фенотоин, фенобарбитал – собаки); бензимидазоловые антигельминтики (оксибендазол, мебендазол  – собаки); галотан, диазепам (кошки); карпарсолат; капрофен (собаки).
Поедание токсинов – алкалоидов мухомора (аматоксина, филладина); четрыреххлористого углерода, парацетамола.
Острая тяжелая гипоксия - тяжелая анемия; ДВС, сердечная недостаточность, гиповолемия.
Эндокринопатии – слабая до средней активность трансаминаз у собак и кошек (сахарный диабет, гипертиреоз, гиперадренокортицизм, гипотиреоз); повышенная активность ЩФ (щелочной фосфатазы); нормальный уровень билирубина.
Холестатическая болезнь – повышенные трансаминазы; повышенные уровни ЩФ и ГГТ; гипербилирубинемия.
Вакуолярная гепатопатия (собаки) – высокие уровни ЩФ и ГГТ; среднее увеличение активности трансаминаз.
Липидоз печени (кошки) – повышение ЩФ; нормальные до незначительного увеличения уровни ГГТ; гипербилирубинемия.
Холангиогепатит (кошки) повышение ЩФ и ГГТ; вариабельная гипербилирубинемия, повышение трансаминаз.
Цирроз (собаки) – на поздней стадии болезни повышенные уровни трансаминаз.
Хронический активный гепатит (собаки) – от слабой до средней  степени увеличение активности трансаминаз; большее увеличение ЩФ в сыворотке; вариабельная гипербилирубинемия.
Неоплазия (первичная или метастатическая) – повышенная активность трансаминаз может быть только клинико-патологическим индикатором.
Иммунологический или инфекционный (бактериальный, вирусный, паразитарный, протозойный, грибковый) – вариабельные изменения в активности трансаминаз, в зависимости от степени повреждения печени.
Мионекроз  - значительные увеличения активности креатинкиназы в сыворотке крови наряду с трансаминазами.

Факторы риска
Зависят от причины
Состояния, которые могут повлиять на проницаемость мембран клеток в некоторых тканях (обратимые или необратимые) – могут увеличить уровни ферментов в крови.

Дифференциальный диагноз
Сперва необходимо исключить заболевание печени.

Лабораторные данные
Препараты могут влиять на лабораторные результаты.
Многие препараты и химические агенты могут повлиять на освобождение ферментов, как  в результате повреждения клеток печени. так и в результате индукции фермента.
Никакие известные препараты не влияют на сам биохимический анализ.

Нарушения способные повлиять на результаты биохимического исследования
Гемолиз – ложно-положительное увеличение.

Возможно проведение анализа  в медицинской лаборатории
Да, если установлены рефференсные значения для животных для данной методики.

Гематология/биохимия/ анализ мочи
Необходимо проведение дополнительных диагностических тестов необходимо для разделения печеночной патологии от мионекроза, определения важности первичного или вторичного состояния и оценки клинического статуса пациента.

Гематология
Пойкилоцитоз   (кошки) – часто ассоциируется с болезнью печени.
Аномальная функция тромбоцитов и тромбоцитопения  — проявляются при некоторых болезнях печени.

Биохимический профиль сыворотки
Альбумин – понижение при недостаточности  печени, высокие при дегидратации.
Глобулины – повышение при стимуляции белков острой фазы или сокращения моноциторно-макрофагальной функции печени; повышенный фибриноген указывает на продукцию белков острой фазы.
Щелочная фосфатаза – собаки: увеличивается при многих заболеваниях как  результат индукции глюкокортикоидных изоэнзимов; высокие при холестазе и некро-воспалительных болезнях.
Азот мочевины – понижение нарушении цикла мочевины, полиурии-полидипсии, индуцированное высокой степенью гломерулярной фильтрации, низким потреблением белка или низким его всасыванием.
Глюкоза – пониженная при портосистемных шунтах, голодании, острой недостаточности печени и сепсисе; повышение при сахарном диабете, гепатокожном синдроме, стрессе (кошки) и лечении глюкокортикоидами (кошки).
Холестерин – снижение при портосистемных шунтировании, кишечной мальабсорбции, экзокринной недостаточности поджелудочной железы; повышен при сахарном диабете, гепато-кожном синдроме, нефротическом синдроме, окклюзии главного желчного протока, панкреатите, гипотиреозе, нарушении гломерулярной фильтрации из-за хронического интерстициального нефрита (кошки).
Креатинкиназа – очень часто высокие уровни при повышенном уровне трансаминаз происходит из-за мионекроза.
Калий – низкий уровень у кошек может индуцировать мионекроз, вызывая значительное высвобождение ферментов.
Гипербилирубинемия – холестатическая болезнь; серьезный гемолиз, образует гипоксемическое повреждение печени и повышение активности трансаминаз.

Анализ мочи
Билирубинурия – кошки: всегда аномальная находка, указывающая на гипербилирубинемию; собаки: может конъюгироваться в почечных канальцах.
Кристаллурия аммония урата – указывает на гипераммониемию при молниеносной недостаточности печени или портосистемном шунте.
Гипостенурия – указывает на повреждение механизма концентрации мочи (медуллярное вымывание, первичную полидипсию с печеночной энцефалопатией).

Другие лабораторные тесты
Желчные кислоты – уровни после 2-х и 12-часового голодания; чувствительная оценка печеночной функции, перфузии и энтерогепатической циркуляции.
Тест на переносимость мочевины – оценивает печеночную функцию печеночну-портальную перфузию; демонстрирует гипеаммониемию; практическая ценность ослабевает в обычной практике из-за некоторых трудностей (лабильность, изменение уровней после заморозки образцов, аналитическая неточность).
Оценки нацеленные на определение глубь лежащей болезни – панкреатит (трипсиноподобная иммуноактивность, амилаза, липаза); эндокринопатии (профиль тиреоидных гормонов, функцию надпочечников, определение инсулина); серологическое  тестирование на инфекции (вирусный перитонит кошек, лептоспироз, бруцеллез, клещевые инфекции, грибковые болезни).
Оценка коагуляции. Всегда необходимо проводить перед биопсией печени.

Визуальная диагностика
Рентгенография – оценка размеров печени, положения, формы, края; определение паренхимальной плотности (минерализация, газы); оценка других органов в брюшной полости (положение, массы, повреждения); определение абдоминального выпота.

УЗИ – оценка эхогенности печеночной паренхимы, билиарного древа (толщина стенок, просвета, содержимого), сосудистого компонента (поток, тромбы, относительного размера сосудов), структуры портальной области, перигепатических и перипанкреатических лимфатических сосудов, тканей поджелудочной железа, перипанкреатического жира; оценить подвижность кишечной стенки.

Диагностические процедуры
Биопсия печени

Лечение
Лечение зависит от причины повышения ферментов в сыворотке крови.


Дополнительные ветеринарные статьи:


78__320x240_propalin.jpg Фенилпропаноламин в ветеринарии

Лечение недержания мочи при слабости мочевого сфинктера. Также может быть полез при лечении застойных явлений слизистой носовой полости (уменьшает отечность за счет периферического сосудосуживающего действия). Недержание может повториться при снижении дозы или прекращении приема препарата. До начала действия может пройти несколько дней считая от начал приема препарата.
3296
dc2.jpg Атрофия в области головы, челюстей у кошек и собак. Причины.

472
Wobbler-Syndrome-2-1024x731.jpg Воблер-синдром у собак

Воблер-синдром у собак совсем не связан с рыбалкой, а является тяжелым и опасным заболеванием шеи (шейного отдела позвоночника), которое способно довести собаку до полного паралича из-за сдавливания и последующего расплавления шейного отдела спинного мозга.
7861
5-fluorouracil_sol.jpg Фторурацил, 5-Флуороурацил (Fluorouracil)

Противораковый препарат, группа антиметаболитов, действие посредством ингибирования (замедления) синтеза (образования) нуклеиновых кислот.
1049
insulinima2.jpg Инсулинома у кошек и собак. Лечение, диагностика, признаки инсулиномы

хирургическое удаление видео
7440