Ветеринарная помощь на дому СПб

Билирубин повышенный у собак и кошек (желтуха)

Концентрация билирубина в сыворотке выше нормальных (референсных) значений, по простому -  желтуха.
Желтуха животных не всегда опасна для людей.
Патофизиология
Билирубин происходит  из деградации гем-содержащих белков; большая часть которых (80%) находится в эритроцитах.
Неконъюгированный  – транспортируется   связанный с альбумином, после гепатоцеллюлярной обработки, связанный с глюкуроновой кислотой.
Конъюгированный – транспортируется с другими компонентами желчи  в желчевыводящую систему, выделяется к тонкий кишечник, где превращается в уробилиноген, также может быть вовлечён в энтерогепатическую циркуляцию.
Гипербилирубинемия – вызывается увеличением образования (деструкция эритроцитов, гемолиз) при недостаточной возможности печени для захвата и переработки билирубина или при повреждении клиренса (нарушенная обработка гепатоцитами или нарушением поступления в кишечник).

Негемолитическая желтуха (собаки и кошки) вызывается гепатобилиарными болезнями

Затрагиваемые системы
Кожа/ экзокринная – дисколорация кожи (желтуха) при превышении концентрации в сыворотке больше 2,5 мг/дл.
Гепатобилиарная (желчевыделительная) – задержка желчных кислот и возможно билирубина ведет к холестазу и может внести негативный вклад в гепатобилиарное повреждение.
Нервная – очень высокие уровни неконъюгированного билирубина могут вызывать дегенеративные изменения в мозге.
Характеристика
Затрагиваться могут собаки  кошки всех возрастов и пород
Часто среди взрослых животных
Описаны наследственные печёночные болезни среди некоторых пород (доберманы, бедлингтон терьеры)
Молодые не вакцинированные собаки подвержены наибольшему риску заражения вирусным гепатитом   собак.
Признаки
Исторические признаки
Чрезмерное образование билирубина – гемолиз (разрушение эритроцитов)
Летаргия
Анорексия
Слабость
Желтуха
Недавнее переливание крови
Тяжелая травма или образование гематомы
Нарушение выделения -  холестаз
Летаргия
Анорексия
Желтуха
Пигментурия
Увеличение живота
Нарушение сознания
Рвота
Диарея
Полиурия и полидипсия

Находки физикальной экспертизы

Увеличение образования билирубина – гемолиз
Бледность
Желтуха
Гепатомегалия
Спленомегалия
Тромбоцыитопения склонность к кровоточивости
Оранжевые фекалии
Лимфаденопатия
Лихорадка

Нарушение выведения – холестаз
Потеря веса
Желтуха
Гепатомегалия
Спленомегалия
Абдоминальный выпот
Абдоминальная боль
Мелена
Массы в краниальной части брюшной полсоти
Лихорадка
Ахоличные фекалии (белого цвета)

Причины

Прегепатическая желтуха
Гемолитические нарушения вызывающие повреждение эритроцитов
Иммуноопосредованный гемолиз  — некоторые лекарства, системная красная волчанка
Инфекции – вирусный лейкоз кошек, FeLV; гемобартонеллез, Haemobartonella spp.; дирофиляриоз; бабезиоз, Babesia; эрилихиоз, Ehrlichia, цитозооноз, Cytauxzoon spp.
Окислительное повреждение – онионы, феноловые соединения, цинк
Рассасывание крови – крупная гематома

Гепатическая желтуха
Хронический идиопатический семейный гепатит
Адверсивные реакции на лекарства – антиконвульсанты, парацетамол (ацетоминофен); триметоприм-фульфа; тиацерзаламид
Холангит или холангиогепатит
Инфильтрирующая неоплазма – лимфома
Цирроз – собаки
Массивный некроз печени
Системная болезнь с печеночным компонентом – некоторые сервоары при лептоспирозе (собаки), гистоплазмоз, вирусный иммунодефицит кошек FIP; гипертиреоз (кошки).
Бактериальный сепсис  — где-либо в теле, бактериальные продукты могут изменить переработку билирубина в печени.

Постегепатическая желтуха

Временное или постоянное  механическое вмешательство  для выделения билирубина и других элементов желчи.
Панкреатит
Неоплазия – желчных протоков, поджелудочных или дуоденальных.
Внутрипросветная окклюзия – холестаз, густая желчь, кошачья двуустка (описторхоз)
Склерозирующий холангит – кошки
Разрыв желчного пузыря или протоков

Факторы риска

Молодые собаки – инфекция
Породная предрасположенность для  семейной гепатической болезни – доберманы, бедлингтон терьеры
Панкреатит у собак среднего возраста с ожирением
Анорексия у ожиревших кошек – гепатический липидоз
Гепатотоксичные препараты
Тупая травма живота или хроническая болезнь билиарного тракта – желчный перитонит
Гемолитическая анемия
Гемотрансфузия ( переливание крови)

Диагностика

Дифференциальный диагноз
Прегепатическая желтуха - обычно резкое начало, бледность слизистых оболочек, средняя или легкая желтуха, слабость, тахипное, сердечный шум с тяжёлой анемией.

Гепатическая желтуха – породный риск для семейной гепатической болезни; вариабельная желтуха, нормальные слизистые оболочки, изменение в размере печени (большая или маленькая), абдоминальный выпот или асцит (чистый или модифицированный транссудат), полиурия или полидипсия; аномалии поведения, кровотечение

Постгепатическая желтуха – хроническое и/или явные приступы панкреатита  или гастроэнтерита; явная  или умеренная желтуха, слизистые могут быть нормального цвета, диффузная абдоминальная боль, краниальная абдоминальная боль ил пальпируемые массы, абдоминальный выпот (септический или несептический экссудат); кровотечение.

Лабораторные находки

Препараты, которые могут повлиять на результаты теста
Информации нет
Нарушения, которые могут повлиять на результаты теста
Оценка билирубина – на основании диазо-реакции; оценка количества прямого и общего сывороточного билирубина; наиболее точные результаты для общего билирубина, уровни для прямого билирубина варьируют.
Отбор образца – важно не повергать образец воздействию света, что может заметно снизить количество общего билирубина 50 %/ час.
Гемолиз – вариабельные эффекты на общий билирубин при измерении спектрофотометрией.
Липемия – ложно повышенные увеличения общего билирубина.

Пригодность человеческой (медицинской лаборатории) для определения билирубина в сыворотке крови
Да

Гематология/ биохимия крови/ анализ мочи

Прегепатическая желтуха
Гематология. Тяжелая анемия ( обычно регенеративная); могут быть сфероциты, тельца Гейнца (Хайнца) и паразиты; гемоглобинемия с тяжелым гемолизом.
Биохимия крови – нормальная или повышенная АЛТ (АлАТ), ЩФ, мочевина, нормальный альбумин, глюкоза, холестерин

Гепатическая желтуха
Гематология. Умеренная нерегенеративная анемия
Биохимия. Умеренное до явного увеличение АЛТ и ЩФ; нормальный или низкий альбумин, мочевина, глюкоза холестерин.
Анализ мочи – нормальная или разбавленная моча, билирубинурия предшествует гипербирубинемии.

Постгепатическая желтуха
Гематология – умеренная нерегенеративная анемия
Биохимия – умеренное увеличение АЛТ; умеренное до явного увеличение ЩФ,4 обычно нормальные значения альбумина, мочевины глюкозы,4 нормальные до повышенного холестерин.

Другие лабораторные тесты

Водно-солевой тест на предметном стекле – при подозрении на агглютинацию эритроцитов, очень большой средний объем клеток.
Прямой тест Кумбса – без агглютинации и сфероцитами
Тест на осмотическую резистентность.
Мазки крови – паразиты
Тесты на иммунопосредованную гемолитическую анемию
Сывороточные желчные кислоты  — не обязательно, если причины прегепатической и были исключены.
Серология – инфекционные болезни (вирусный лейкоз кошек, лептоспироз, микозы) с признаками  мультисистемного заболевания  и гепатической желтухи.
Абдоминальный выпот – характеристика жидкости
Тесты на коагуляцию – удлиненные значения особенно PIVKA – тест и протромбиновое время при окклюзии желчных протоков.
Микробилогическая культура и чувствительность -  кровь или другие образцы, при воспалительном фокусе или потенциальных фокусах бактериальной инфекции (например. Мочевыделительный тракт)
Визуализация
Абдоминальная
рентгенография
- затемнения из-за абдоминального выпота, может выявить гепатомегалию, массы, минеральные или газовые скопления в печени, спленомегалию при гемолитической анемии, портальной гипертонии или неоплазией в брюшной полости; металлическое инородное тело при гемолизе из-за отравления цинком.
Рентгенография грудной полости – неопластические узлы, стернальная лимфоденопатия отражает абдоминальное воспаление или новообразование.
Абдоминальная ультрасонография  (УЗИ) – первичная гепатобилиарная болезнь, можно отличить от экстрагепатической билиарной обструкции, характерные паренхимальные повреждения, можно определить происхождение абдоминального выпота, выбрать место для биопсии.

Диагностические процедуры
Биопсия печение – бактериальная культура ткани печение и желчи, образцы можно получить различными способами.
Целиотомия и хирургическое вмешательство необходимы при большинстве случаев постгепатической обструкции.

Лечение

 Предупреждение:  данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае.  Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.

Общие замечания 

В каждом конкретном случае лечение  зависит от основной причины.
Стационарное лечение  – для начальной стабилизации.
Необходимо содержание в клетке для стимулирования регенерации печени.
Требуется сокращение активности.

Диета важна для гепатической и постгепатической желтухе, питательный баланс с максимальной переносимостью белка; углеводная основа (собаки) с умеренным сокращением белка при печеночной энцефалопатии, ограничение потребления соли при асците.
Витаминное дополнение – водорастворимые витамины для все пациентов, витамин К1 при обструкции желчных протоков или тяжелом холестазе.

Лекарственные препараты
Препараты выбора
Прегепатическая желтуха  — исключение первопричины, смотрите иммуноопосредованная анемия; переливание цельной крови при  угрожающей жизни анемии.
Печеночная и постпеченочная желтуха -  лечение причины которая выявлена по результатам биопсии печени и культуры.

Противопоказания
Избегайте известных гепатотоксичных препаратов.
Избегайте тетрациклинов -  подавляют синтез белка в печени
Избегайте анальгетиков, анестетиков и барбитуратов при печеночной недостаточности.

Предостережения
Большинство используемых лекарств хорошо переносятся пациентами при желтухе с гепатобилиарной болезнью.
Антибиотики – использовать осторожно, только при специфической терапии.
Седативные препараты – избегать; провокация печеночной энцефалопатии.
Кортикостероиды – осторожно для неспецифического воспаление желчевыводящей системы печени, могут обострить хроническую инфекцию, могут усилить скопление асцита из-за задержки натрия и воды.

Возможные взаимодействия
Использование препаратов должно проходить осторожно – печень главный орган переработки лекарственных препаратов, длительность  и интенсивность действия многих лекарств требующих  печеночной биотрансформации может стать увеличенной, другие вовсе не смогут быть переработаны до активной формы.

Альтернативные препараты
Нет

Выводы

Мониторинг за пациентом
Прегепатическая желтуха – проверка гематокрита как необходимо часто; могут потребовать повторные переливания крови, могут потребовать иммуносупрессивные препараты.
Печеночная и постпеченочная желтуха – контроль биохимического профиля сыворотки как необходимо для конкретной болезни, продолжение специфической и симптоматической терапии.

Возможные осложнения
Болезни, приводящие к желтухе, могут вызвать смерть.

Разное
Пациенты с иммунопосредованным гемолизом, которые получают иммуноспрессивные дозы кортикостероидов предрасположены к тромбозу, возможно изъязвление желудочно-кишечного тракта и возникновение инфекции.
Пациенты с недостаточностью печени предрасположены к инфекции и желудочно-кишечному кровотечению.
Пациенты с реконструктивной хирургией желчевыводящей системы могут быть подвержены риску  воспаления желчных путей (холангиту).

Опасность для человека
При некоторых сероварах лептоспир.

Смотрите также

Анемия с тельцами Гейнца (Хайнца)
Иммунноопсредованная анемия
Регенеративная анемия
Титр антинуклеарных антител / тест на клетки системной красной волчанки
Бабезиоз
Реакции после переливания крови
Холангит/ холангиогепатит
Холелитиаз
Цирроз/ фиброз печени
Тест Кумбса
Гепатопатия с накоплением меди
Гемобартонеллез
Острая недостаточность печени
Липидоз печени
Хронический активный гепатит
Вирусный гепатит собак
Лептоспирозный гепатит
Гнойный гепатит и абсцесс печени
Гепатотоксины
Системная красная волчанка
Панкератит
Отравление цинком


www.812vet.com. © 2014 Ветеринарная помощь на дому "812Вет". Все права защищены.При копировании материалов ссылка на источник обязательна